基本藥物講座-上午一(化藥生物藥部分)-林鳳茹PPT課件

.,1,治療指南（STGs）定義,有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。,.,2,為什么需要指南？,疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能沒(méi)有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對(duì)患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益;如果使用錯(cuò)誤藥物,處方集管理的價(jià)值將有限;專業(yè)分科細(xì)化的彌補(bǔ)。,.,3,STG由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療效果；降低費(fèi)用(優(yōu)秀的性價(jià)比）。,.,8,STG的不足,不正確的指南可能提供錯(cuò)誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；指南的制訂及維護(hù)需要大量時(shí)間和努力；更新不及時(shí),不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰；可能會(huì)產(chǎn)生虛假的安全意識(shí)并阻礙不斷的前瞻性獨(dú)立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠)。,.,9,指南制定的流程,.,10,指南的制訂(1),建立STG委員會(huì)制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書(shū)寫(xiě)人員和審核人員確定STG所針對(duì)的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時(shí)使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用,.,11,指南的制定(2),STGs中應(yīng)該包含哪些信息臨床狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)治療的目標(biāo)非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標(biāo)準(zhǔn)病人教育信息臨床反應(yīng)不佳時(shí)的處理,.,12,指南的制定（3）,起草STG大綱廣泛征求意見(jiàn)選擇進(jìn)行試點(diǎn)出版宣傳官方發(fā)布培訓(xùn)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)修訂和更新,.,13,指南的制定(4),指南的重要特性簡(jiǎn)易性:易于理解使用；可信性:編寫(xiě)專家,引用信息與數(shù)據(jù)來(lái)源；所有層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用相同標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)藥物；可用于培訓(xùn)學(xué)生；動(dòng)態(tài)性與定時(shí)更新；提供耐用的手冊(cè)；,.,14,指南的制定(5),確定指南所要涉及的疾病針對(duì)性：僅針對(duì)一個(gè)問(wèn)題制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案選擇性：針對(duì)少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問(wèn)題制定治療方案全面性：針對(duì)最主要的疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案應(yīng)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題以循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)選用經(jīng)濟(jì)有效的治療僅使用處方藥物請(qǐng)名醫(yī)或?qū)＜覅⑴c,.,15,指南的發(fā)布非基本藥物內(nèi)容寫(xiě)在“注意事項(xiàng)”中;重要提示寫(xiě)在“注意事項(xiàng)”中。臨床醫(yī)師可以根據(jù)該指南使用基本藥物進(jìn)行治療用藥?；舅幬镏性煊皠⒙樽硭幬餂](méi)有編寫(xiě)。,.,21,編寫(xiě)情況,作者對(duì)編寫(xiě)理解差異，盡量使編寫(xiě)內(nèi)容、水平、深淺、格式等取得一致部分內(nèi)容寫(xiě)的繁簡(jiǎn)程度；藥物的用法用量；藥物使用范圍限于基本藥物；編寫(xiě)具有極大挑戰(zhàn)藥物限制基本藥物的目標(biāo)決定；基本藥物不能解決所有問(wèn)題；以國(guó)家基本藥物為主,地方增補(bǔ)藥物不在其中。讀者對(duì)象：基層醫(yī)師胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；尿量20ml/h或80ml/24h。,社區(qū)獲得性肺炎,.,40,藥物治療對(duì)癥支持治療：抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬(wàn)單位，每6小時(shí)1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程12周；老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程12周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊撸杉佑每肆置顾?；考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。,社區(qū)獲得性肺炎,.,41,注意事項(xiàng)CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。,社區(qū)獲得性肺炎,.,42,急性膀胱炎,概況膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見(jiàn)的尿路感染，多見(jiàn)于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見(jiàn)細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱尿液返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見(jiàn)；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。2.小便檢查尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。,.,43,急性膀胱炎,藥物治療1.多飲水。2.抗菌治療一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)625mg口服，每日3次；復(fù)發(fā)頻率過(guò)高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)1.復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。2.對(duì)上述治療無(wú)效者，需要進(jìn)行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物。,.,44,細(xì)菌性食物中毒,概述由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染食物而引起的急性感染性疾病。這類疾病常常急性起病，潛伏期短，容易集體發(fā)病，發(fā)病者多有共同進(jìn)餐史；引起細(xì)菌性食物中毒污染菌種比較多，常見(jiàn)如沙門菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、臘樣芽胞桿菌、變形桿菌等。診斷要點(diǎn)1.流行病學(xué)史多在夏秋季節(jié)，有進(jìn)食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時(shí)之內(nèi)。2.典型臨床表現(xiàn)急性起病，以胃腸道癥狀為主，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，由于污染細(xì)菌不同，臨床表現(xiàn)有所差異；葡萄球菌引起的食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛腹瀉為主，劇烈腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、肌