妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷PPT課件

.,1,未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的超聲鑒別診斷,.,2,.,3,定義,.,4,異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占60%，其次是峽部，約占25%。,.,5,正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動(dòng)，34天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠,.,6,病理,輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠,.,7,臨床表現(xiàn),三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無(wú)明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過(guò)多甚至休克尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。,.,8,輸卵管妊娠,輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型;（3）出血型。,.,9,胎囊型,.,10,胎囊型,.,11,包塊型,.,12,出血型,.,13,1.宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷：聲像圖共性表現(xiàn)：子宮稍增大，內(nèi)膜稍增厚或假孕囊；附件包塊：盆腔積液征（+）。,.,14,聲像圖分型特征：I型（未破型）：包塊邊界清楚，輪廓規(guī)整，內(nèi)部均勻環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，部分可見胚芽強(qiáng)回聲及心管搏動(dòng)，腹水征（-）型(流產(chǎn)型):包塊較小,邊界欠清楚,輪廓欠規(guī)整,內(nèi)部欠均勻低回聲,偶見光點(diǎn),腹水征(+),.,15,型(破裂型):包塊較大,邊界不清楚,輪廓不規(guī)整,內(nèi)部不均勻混合回聲,腹水征(+)多;型(陳舊型):包塊為不均質(zhì)實(shí)性或?qū)嵭詾橹?腹水征(+);型(宮頸型):宮頸部見型、型、型；型（宮內(nèi)宮外型）,.,16,型（腹腔型）：繼發(fā)流產(chǎn)型，破裂后胚胎存活腹腔，宮內(nèi)未見胎兒，胎兒緊靠母體腹壁，見宮外胎盤回聲。,.,17,鑒別診斷,鑒別診斷：1、卵巢黃體破裂2、卵巢囊腫破裂3、盆腔炎性包塊結(jié)合病史，盆腹腔積液相對(duì)較少，而尿或血HCG檢查常陰性。但對(duì)停經(jīng)史及病史敘述不清，甚至個(gè)別尿HCG呈假陰性而造成漏診需注意鑒別。,.,18,黃體,在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個(gè)孕期卵巢略大。有時(shí)，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于6cm。,.,19,薄壁型,厚壁型,黃體聲像圖類型：1.薄壁型2.厚壁型,.,20,在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動(dòng)的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。,.,21,但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置2.B超圖像3.CDFI4.PW,.,22,位置,輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對(duì)運(yùn)動(dòng)征”。,.,23,位置,輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。,妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。,.,24,B超聲像圖,輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。周邊未見小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。,.,25,B超聲像圖,輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。,妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。,.,26,妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲,.,27,CDFI,輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流妊娠黃體血流來(lái)源于排卵后形成黃體時(shí)的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。,.,28,CDFI,輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流,妊娠黃體周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。,.,29,PW,輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.350.04。,.,30,PW,妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為0.410.10,.,31,滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對(duì)異位妊娠的檢出率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時(shí)，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜另，有文獻(xiàn)報(bào)道，RI小于0.39或大于0.7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。,.,32,正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時(shí)間為55.5周，陰道超聲一般在妊娠的44.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對(duì)異位妊娠的診斷有重要的價(jià)值,.,33,對(duì)于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除異位妊娠時(shí)，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，以便及時(shí)確定有無(wú)異位妊娠;對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性而B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時(shí)，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，及時(shí)確診及時(shí)處理;對(duì)于病史不清楚，體征不典型者或B