腔鏡手術(shù)器械清洗消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng)ppt課件.ppt

腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng),文水縣人民醫(yī)院手術(shù)室,什么是腔鏡手術(shù)器械？,基礎(chǔ)器械硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、臺車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡,page3,目前國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)和指南,中華護(hù)理學(xué)會消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會組織編寫主編：任伍愛張青副主編：王彩云郭莉李保華宋江莉主審：張流波李六億編者：胡國慶錢黎明黃浩李衛(wèi)光等,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南,page5,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南,腔鏡手術(shù)器械處理的操作流程,重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導(dǎo),獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明,“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復(fù)用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責(zé)任確?？梢詫ζ餍颠M(jìn)行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進(jìn)行微生物學(xué)、工程學(xué)、毒物學(xué)，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都沒有辦法做到這一點”-AAMIST79:2010:7.2.2現(xiàn)代醫(yī)療器械的復(fù)雜性，對滅菌構(gòu)成了挑戰(zhàn)。應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構(gòu)造復(fù)雜，從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠?qū)ζ淦餍档慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計和使用材料做出正確的理解,并能對其推薦和驗證一種有效的滅菌技術(shù)。這個驗證滅菌過程被嚴(yán)格測試，并記錄在使用說明中。-可重復(fù)使用醫(yī)療器械的驗證：概述-SusanneAnderson,EdArscott,JohnBroad,DaveParente如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明，可能會對患者造成安全隱患以及對器械造成損壞。,安全正確放心,page9,術(shù)畢檢查：,目鏡清晰度器械功能配件是否齊全,損壞,完好,報告,運輸,安全運輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc,重要：交接溝通細(xì)節(jié),原則,關(guān)注：清洗質(zhì)量及其影響因素,刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；如有重復(fù)使用則必須清洗去污后每天至少一次進(jìn)行殺菌過程。使用少絨或無絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)建議每天更換。,-美國消毒供應(yīng)中心手冊,合適的清洗工具是保證清洗質(zhì)量的前提,清洗、運送工具消毒規(guī)程.doc,NO!,footergoeshere,page14,硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項,根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗器械可拆卸部分必須拆開至最小單位手工清洗時，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用5001000mg/L含氯消毒液,最小化拆分,超聲清洗要求,清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說明。注意不是所有的腔鏡器械都適宜進(jìn)行超聲清洗超聲清洗過程中注意加蓋,page16,超聲清洗,光學(xué)目鏡的清洗,單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗,不可拆卸類器械清洗,用高壓水槍反復(fù)沖洗至沖洗出來的液體為無色透明的干凈水，然后超聲清洗,消毒,耐濕熱的器械器具和物品,不耐濕熱的器械器具和物品,熱力消毒,化學(xué)消毒,footergoeshere,page20,干燥很重要！器械包裝、滅菌前為什么要干燥？沒有進(jìn)行徹底干燥會有什么后果？如何進(jìn)行徹底干燥？,footergoeshere,page21,宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行器械的干燥處理,光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥,根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度,管腔器械采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥,原則：,干燥,包裝區(qū)設(shè)壓力氣槍，管腔器械二次吹干貴重物品進(jìn)干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識,footergoeshere,page23,專業(yè)！質(zhì)量！,保養(yǎng)檢查,footergoeshere,page24,方法:以目測為主,輔以帶光源放大鏡功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo)不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容:清洗質(zhì)量結(jié)構(gòu)完好性功能完好性,保養(yǎng)檢查,footergoeshere,page25,光學(xué)目鏡的檢查,導(dǎo)光束的檢查,操作器械的檢查,光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對鏡頭進(jìn)行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導(dǎo)光束接口處，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）,光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng),功能檢查：i.觀察鏡體是否完整無磕痕ii.觀察鏡面是否無裂痕iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量v.檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直,導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對導(dǎo)光束進(jìn)行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查導(dǎo)光束表面是否有破損功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強(qiáng)光會損害眼睛,器械及附件的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙處、管腔應(yīng)光潔、無血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械及附件的檢查與保養(yǎng),潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可活動的接點、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進(jìn)行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。,功能檢查：.器械零件應(yīng)齊全無缺失，每件器械應(yīng)結(jié)構(gòu)完整，軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無松動；注意查看器械關(guān)節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關(guān)閉鉗端，閉合完全,器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查：.套管、密封圈完整無變形，閉孔蓋帽無老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無卷刃；穿刺器管腔通暢,器械及附件的檢查與保養(yǎng),器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查：.帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能檢查，可使用目測檢查絕緣層有無破損；有條件的建議使用專用檢測器進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查,裝配,將拆卸的器械進(jìn)行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨包裝導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無銳角按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置,包裝,材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護(hù)器械，減少意外損傷,footergoeshere,page38,根據(jù)材質(zhì)耐受性和使用要求選擇滅菌方法,根據(jù)器械廠家提供的使用指導(dǎo)要求選擇滅菌方法,嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的使用和操作規(guī)程,硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式,原則,footergoeshere,page39,滅菌方法：,低溫滅菌法,過氧化氫低溫等離子滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法戊二醛化學(xué)浸泡法過氧乙酸,壓力蒸汽滅菌法,Autoclave標(biāo)識的器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說明書選擇壓力、時間、溫度等滅菌參數(shù)經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)自然冷卻后使用禁止使用快速滅菌程序?qū)τ彩絻?nèi)鏡器械及附件進(jìn)行滅菌,操作規(guī)程,使用范圍,注意事項,footergoeshere,page40,滅菌質(zhì)量的控制,影響滅菌質(zhì)量的因素很多，通過控制裝載量可有效降低壓力蒸汽滅菌的濕包率，低溫滅菌的失敗率,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)