咽喉部影像解剖、咽喉部病變的影像診斷完整ppt課件

.,咽喉影像解剖漳州市第三醫(yī)院放射科張小琴2016-05-13（1）,.,一、目的1、掌握鼻咽部橫斷面解剖2、熟悉咽喉部X線解剖及喉部、口咽、喉咽部橫斷面解剖3、了解喉部冠狀面解剖,.,二、內(nèi)容（一）咽部橫斷面影像解剖（二）喉部側位X線解剖（三）喉部斷面影像解剖（四）喉癌,.,第一部分：咽部正常解剖,咽是一個前后略扁的漏斗形肌性管道，位于頸椎的前方，上起顱底，下達C6椎體下緣平面移行于食管，全長約12cm。后壁扁平，貼近上6個頸椎體，前壁不完整，分別于鼻腔、口腔和喉腔相通。,.,咽的分部,咽腔及其分部：以軟腭游離緣和會厭軟骨游離緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，顱底至軟腭平面，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。頂壁后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱咽扁桃體。嬰幼兒較發(fā)達，6-7歲后開始萎縮。兩側壁相當于下鼻甲后約1.5cm處各有一個咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。該口的前、上和后方的半環(huán)形隆起，呈咽鼓管圓枕。圓枕的后上方有一凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)的部位。,.,（二）口咽部：位于口腔的后方，軟腭與會厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。外側壁在腭舌弓與腭咽弓之間的凹陷稱扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起會厭上緣平面，下至C6椎體下緣平面移行與食管。向前經(jīng)喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狹窄的部分，在喉口兩側各有一個深凹，稱梨狀隱窩，常為異物滯留的部位。,.,（四）喉：既是呼吸器官又是發(fā)音器官。平對C4-6椎體水平，可隨吞咽或發(fā)音而上下移動。前方被舌骨下肌群等覆蓋，后方鄰接咽，兩側有甲狀腺側葉、頸部大血管和神經(jīng)。喉的組成：由軟骨、軟骨間的連接、喉肌和粘膜組成。1.喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨。,.,2.喉的連接：環(huán)勺關節(jié)、環(huán)甲關節(jié)、彈性圓錐（方甲膜）、甲狀舌骨膜。3.喉?。簽楦街碥浌堑募毿」趋兰?，按功能分為兩群。一群作用于環(huán)甲關節(jié)，使聲韌帶緊張或松弛，一群作用于環(huán)杓關節(jié)，使聲門裂或喉口開大或縮小，喉肌的運動可控制發(fā)音的強弱和調節(jié)音調的高低。3.喉的粘膜與咽和氣管的粘膜相延續(xù)。4.喉腔借前庭裂和聲門裂分為三部分：喉前庭、喉中間腔（中間腔兩側為喉室）及聲門下腔。,.,咽部橫斷面影像解剖,1、鼻咽2、口咽：上部層面、下部層面3、喉咽：會厭層面、舌骨層面、梨狀窩層面,.,咽部解剖概述,.,1、鼻咽,.,.,.,.,.,2、口咽,.,口咽上部層面,.,口咽上部層面,.,口咽下部層面,.,口咽下部層面,.,會厭溪,梨狀隱窩,3、喉咽,.,會厭層面,.,.,舌骨層面,.,梨狀窩層面,.,1、位于會厭之下的頸前正中部;2、其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣,喉部解剖概述,.,.,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,前面觀喉的軟骨支架后面觀,3、喉的軟骨:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨,方形膜,.,.,.,.,喉部X線側位像,.,（三）喉部斷面解剖,四個層面：梨狀窩層面室?guī)用媛晭用姝h(huán)狀軟骨層面,.,1、梨狀窩層面,.,2、室?guī)用?.,3、聲帶層面,.,4、環(huán)狀軟骨層面,.,會厭層面,舌骨層面,梨狀窩層面,室?guī)用?聲帶層面,環(huán)狀軟骨層面,.,MRI,.,.,云南大滇池,.,喉癌,（一）概述1.喉癌發(fā)生于喉部惡性腫瘤，其中95%為鱗狀細胞癌。2.好發(fā)于5060歲以上的中老年人，男女之比為10:1。3.城市發(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。4.吸煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的發(fā)病因素。,.,(二)影像學表現(xiàn),1.分為聲門上型、聲門型和聲門下型。2.一側聲帶增厚，表面凹凸不平。3.會厭、勺狀會厭皺襞、聲帶等結構的軟組織增厚或腫物。,.,4.病變較大時可侵犯會厭前間隙、喉旁間隙及喉部軟骨等。5.原發(fā)聲門下型少見，占2%-6%，腫瘤常呈環(huán)形浸潤生長，可侵犯氣管。,.,6.CT仿真內(nèi)鏡能清晰顯示病變的形態(tài)、范圍及前后聯(lián)合侵犯情況。7.常有單側或雙側淋巴結轉移。,.,1.側位片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞消失，局部密度增高。2.正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運動障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影消失，聲門下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。,喉癌X線表現(xiàn),.,.,.,喉癌,.,.,CT表現(xiàn),可見腫瘤累及喉腔變形、周圍浸潤、喉軟骨破壞、淋巴結轉移。1.聲門上型癌：局部軟組織增厚或結節(jié)樣腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影。,.,2.聲門型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，僅見雙側聲帶不對稱，一側聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向對側聲帶浸潤，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關節(jié)，向外生長累及喉旁間隙。,.,3.聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1cm，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。4.混合型：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r受侵，伴周圍軟組織廣泛浸潤及頸部淋巴結轉移。,.,MRI表現(xiàn)1.T1WI腫瘤呈等或略低信號，壞死區(qū)信號更低；T2WI腫瘤為稍高信號，壞死的組織信號更高。增強后腫瘤呈不同程度強化，2.MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴展范圍。,.,3.不需增強即可發(fā)現(xiàn)頸部增大的淋巴結。4.在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號或在正常高信號骨髓中出現(xiàn)中低信號，結合鄰近的腫瘤信號，可診為喉軟骨破壞，但杓狀軟骨的浸潤和較小的破壞不敏感。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,三、臨床表現(xiàn),1.喉癌好發(fā)于50-60歲。2.男性多于女性。3.占頭頸部惡性腫瘤的20%左右，占全身惡性腫瘤的1%-5%。4.聲門上型占30-40%，聲門型占50-70%，聲門下型占2-6%5.聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽痛和痰中帶血等癥狀。,.,6.腫瘤復發(fā)和治療后復發(fā)，喉癌術后復發(fā)可發(fā)生于手術區(qū)域（手術緣陽性者），也可發(fā)生于氣管插管附近（可能與手術種植有關），復發(fā)多見于術后半年內(nèi)。7.術后肉芽組織，瘢痕、纖維在T2WI為高信號。8.CT或MRI灌注成像可區(qū)分病變的性質，復發(fā)的病變血流量、血容量均很高，而術后瘢痕則相對較低。9.喉鏡檢查可見腫瘤。,.,四、病理以鱗狀細胞癌最常見，約占90。1.聲門型癌，發(fā)生于聲帶；最多見，602.聲門上型癌，其次（30），發(fā)生于會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲?.聲門下型癌，少見，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延4.混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。,.,1.中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。2.喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對粘膜下層浸潤及向喉周圍擴散情況無法了解；對隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達到的部位，則無法觀察。3.影像學檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術等）提出有價值的依據(jù)。但不能區(qū)別組織學類型。對于甚小的腫瘤或粘膜下浸潤不能顯示，對腫瘤與水腫的鑒別，也有一定困難。,四、診斷要點,.,五、鑒別診斷,1.喉息肉/乳頭狀瘤：多見于聲帶前端，病變限于粘膜面，不侵犯深層組織。2.喉結核：多繼發(fā)于肺結核，疼痛劇烈，病變位于喉后部，呈多數(shù)淺潰瘍，3.喉淀粉樣瘤：喉部特發(fā)性淀粉沉積癥，病變形態(tài)與癌相似，病理鑒別容易。4.下咽癌：梨狀窩癌、