平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用完整ppt課件

.,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用,汪文娟,.,何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？,一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀,.,已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來這項(xiàng)檢查在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非ST參數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用,.,運(yùn)動(dòng)心電圖的作用,冠心病的輔助診斷檢測(cè)冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進(jìn)行PCI和CABGPCI或CABG后再狹窄的判定檢測(cè)心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評(píng)估心臟病患者預(yù)后、評(píng)價(jià)療效評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量，制定體育療法運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能評(píng)估全面的身體狀況,.,適應(yīng)證,體格檢查診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心功能狀況用于康復(fù)治療,.,絕對(duì)禁忌證,急性心梗(2天內(nèi)）未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓急性肺栓塞、肺梗塞運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病下肢栓塞患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),.,相對(duì)禁忌證,左主干病變中度狹窄的瓣膜疾病嚴(yán)重貧血未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動(dòng)脈高壓心動(dòng)過速（150bpm）或心動(dòng)過緩（35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束遠(yuǎn)端阻滯洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用電解質(zhì)紊亂預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等RonT現(xiàn)象室早,.,普通病人運(yùn)動(dòng)終止指征,達(dá)到目標(biāo)心率出現(xiàn)典型心絞痛ST：水平型或下斜型下降0.15mV或損傷型抬高2.0mV出現(xiàn)惡性心律失常血壓過高超過220mmHg或受縮壓下降10mmHg出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀引起室內(nèi)阻滯急性心?；颊咭蠼Y(jié)束運(yùn)動(dòng)儀器故障,.,心梗病人運(yùn)動(dòng)終止指征,病人要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)惡性心律失常最大心率120bpm（應(yīng)用阻滯劑者110bpm）運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓低于運(yùn)動(dòng)前血壓心率隨運(yùn)動(dòng)量增加而下降ST段：下降0.20mV或ST段抬高0.20mV引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,.,臨床應(yīng)用,懷疑冠心病Doyte等隨訪運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3mph，坡度為5%的平板運(yùn)動(dòng)陽性病人2000例，隨訪5年時(shí)間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率為85%，而陰性0.10mV持續(xù)時(shí)間2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣U波倒置,.,一直到目標(biāo)心率達(dá)到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過速等心律失常發(fā)生,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性,.,并發(fā)癥,嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;心臟性猝死（室顫，室撲），5以內(nèi)心梗后7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：(心臟破裂0.03%），非致命性心臟事件為1.4%,.,急性心肌梗死平臥、監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜藥物：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抗血栓治療：冠脈介入治療：,并發(fā)癥處理,.,并發(fā)癥處理,單發(fā)室早：無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；有癥狀者，可口服受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等并可靜脈使用利多卡因。室速：藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等同步直流電復(fù)律心室顫動(dòng)：立即非同步電除顫，除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并可使用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。,.,暈厥平臥/頭低足高位，吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識(shí)及時(shí)幫助病人擦干汗液，注意保暖,并發(fā)癥處理,.,并發(fā)癥處理,心源性暈厥：心律失常非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后緩解血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識(shí)很快恢復(fù)。低血壓和心動(dòng)過緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。,.,男性，35歲。胸悶。圖為運(yùn)動(dòng)終止后151”時(shí)ECG。,.,并發(fā)癥處理,心臟驟停心