新生兒醫(yī)院感染ppt課件

.,新生兒病房醫(yī)院感染管理,貴州省人民醫(yī)院新生兒病房陳蓉,.,一、新生兒病房院內(nèi)感染管理的重要性,.,新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒病房醫(yī)院感染的特點：感染來源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會影響大,.,醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)醫(yī)療安全的保障,新生兒病房醫(yī)院感染時有發(fā)生,.,二、新生兒的免疫功能,.,屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運動差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善,補體系統(tǒng)血漿補體水平低，調(diào)理素活性低細胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細胞、中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少吞噬能力低下,非特異性免疫功能,.,特異性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細胞免疫功能低下新生兒免疫應答無能,.,新生兒的免疫功能特點,非特異性和特異性免疫功能均不成熟早產(chǎn)兒上述功能更差,.,三、新生兒病房院內(nèi)感染概況,.,（一）易感因素：,患兒自身因素：低體重、小胎齡、Apgar評分低。環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。應用侵襲性操作。住院時間長。母乳喂養(yǎng)率低。應用抗生素、激素。,.,（二）感染的主要部位：,皮膚軟組織胃腸道呼吸道口腔眼,.,（三）感染的主要病原菌：,表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產(chǎn)堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。,.,四、院感管理的原則,.,（一）建立組織管理機構,成立三級醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,.,（二）制定完善各項管理制度,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理基本要求新生兒病房消毒隔離制度,.,（二）制定完善各項管理制度,傳染病突發(fā)事件應急處理預案及程序傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理的規(guī)定新生兒暴發(fā)感染的預防及控制新生兒暴發(fā)感染的應急預案臨床耐藥菌病人預防醫(yī)院感染控制流程圖,.,（二）制定完善各項管理制度,晨間護理消毒制度床旁隔離制度終末消毒制度無菌技術操作規(guī)程布類消毒制度,.,（三）加強人員培訓，提高感控意識,選擇有工作經(jīng)驗、責任心強、操作熟練的護理人員,固定在新生兒病室,并經(jīng)常組織學習,熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關知識,加強預防醫(yī)院感染意識。加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識教育培訓,加強崗前培訓,增強嚴格消毒滅菌觀念,嚴格執(zhí)行標準預防原則,自律個人行為,依法行醫(yī),加強醫(yī)院感染與醫(yī)德關系教育。,.,（三）定期監(jiān)測，保證實施,新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點科室之一，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測可及早發(fā)現(xiàn)問題及時處理,預防控制醫(yī)院感染發(fā)生。,.,（三）定期監(jiān)測，保證實施,定期監(jiān)測項目：空氣、物體表面、手消毒、哺乳用具、濕化瓶等監(jiān)測時間：每月一次根據(jù)監(jiān)測結果，制定整改措施,.,五、院感管理的具體措施,.,（一）環(huán)境管理,1、病房分區(qū)：新生兒病房應相對獨立，內(nèi)設新生兒病室、重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。2、必須配備足夠的手衛(wèi)生設備。3、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分。4、新生兒病房（室）室溫應保持在22-26，相對濕度為55-65%。,.,（一）環(huán)境管理,5、門、門把手、窗臺、墻、桌椅、臺面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時擦洗。物表非致病性細菌總數(shù)5cfu/cm2。6、嬰兒床、暖箱、藍光箱、輻射臺每日清潔，如有污染，隨時擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆谩?、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。聽診器、霧化器每個患兒專用一個，患兒出院消毒后備用。,.,（一）環(huán)境管理,8、保持室內(nèi)空氣清新，按類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機消毒空氣2次、每次30分鐘。開窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。9、地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。10、每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，非致病菌總數(shù)200cfu/m3。,.,.,.,（二）工作人員管理,1、新生兒病房設緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入NICU參觀、學習、見習一次不得超過5人。2、工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。3、工作人員進入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。,.,（二）工作人員管理,4、工作人員上班更衣后，護理前、后必須用洗手液及流動水按六步洗手法洗手。定期抽查作細菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細菌總數(shù)5cfu/cm2。5、醫(yī)生查房檢查、護士治療護理每一個患兒前應用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動水洗手。配奶及侵入性操作時，需戴口罩。,.,（二）工作人員管理,6、查看護理順序：非感染區(qū)感染區(qū)，輻射臺上患兒暖箱中患兒嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒低出生體重兒足月正常體重兒。7、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。,.,.,.,（三）對患兒的管理,1、患兒分區(qū)管理：感染、非空氣傳播傳染病或疑似患兒安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒?；瀳蟾娲_診隔離的患者，要及時采取消毒隔離措施。空氣傳播傳染病立即轉傳染病院。,.,（三）對患兒的管理,2、加強基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作：新生兒每天沐浴更衣，流動水洗澡一次，新生兒所用油膏、沐浴液、浴巾、濕巾、尿片、治療用品等，均一人一用，衣被毛巾實行一人一用一消毒，床單、奶巾，嬰兒衣服除每日更換外隨臟隨換。配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。做好口腔、臍部、眼部護理，注意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的應及時消除。盡量減少侵襲性操作，吸痰動作要輕柔，防止粘膜損傷。,.,（三）對患兒的管理,3、合理使用抗生素：預防性應用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生,長期使用抗生素反而使機體防御屏障的正常菌群遭到破壞,增加革蘭陰性菌和真菌感染機會。因此，需制定本院合理使用抗菌藥物制度和使用原則,對新生兒盡量使用一種抗菌藥物,減少聯(lián)合用藥,并要考慮藥物對新生兒肝、腎的不良反應,進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗,根據(jù)藥敏結果選擇用藥,使用敏感、有效、無毒、廉價的抗生素。避免濫用。,.,（四）對家屬的管理,1、為了預防交叉感染，實行無陪伴制度。住院及留院觀察患兒入住新生兒科后即由我科護士24小時陪護，不需家屬陪護。2、每天家屬可在洽談室等候了解病情變化，原則上不安排家屬進入病房探視。若患兒病情特殊需家屬入病房探視者，可安排1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工