呼吸系統(tǒng)ppt課件

.,呼吸系統(tǒng),respiratorysystem,.,主要內(nèi)容,一、組成二、主要疾病三、診斷性檢查四、我們的想法,.,呼吸系統(tǒng)組成,.,呼吸系統(tǒng),組成：呼吸道、肺,上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管,主要功能是進(jìn)行氣體交換,.,一、鼻腔(nasalcavity),鼻是氣體進(jìn)出的門戶，也是嗅覺器官，它包括外鼻、鼻腔和開口于鼻腔的鼻旁竇三部分。鼻旁竇與鼻腔相通黏膜又相連續(xù)，故鼻腔黏膜感染時(shí)，易波及到鼻旁竇，引起鼻竇炎。鼻旁竇參與濕潤和加溫吸入的空氣，并起發(fā)音共鳴的作用。前部生有可以阻擋空氣中灰塵的鼻毛；鼻腔內(nèi)表面的黏膜可以分泌粘液，能使吸入的空氣清潔并變得濕潤；黏膜中還分布著豐富的毛細(xì)血管，可以溫暖空氣。鼻腔對(duì)吸入的空氣起到了清潔、溫暖、濕潤的作用。,.,二、咽（pharynx）,咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第16頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。咽有前壁、后壁及側(cè)壁，其前壁不完整，故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。,.,三、喉（throat）,喉是上呼吸道的組成部分，又是發(fā)音器官，喉上方接咽，下與氣管相連。喉由作為支架的軟骨和連接軟骨的韌帶及肌肉共同構(gòu)成。喉腔黏膜下層結(jié)締組織比較疏松，急性發(fā)炎時(shí)易引起水腫，造成呼吸困難，甚至窒息，可危及生命。,.,四、氣管與主支氣管,氣管位于頸前正中，食管之前，上與喉的環(huán)狀軟骨相連，向下進(jìn)入胸腔，在平胸骨角的高度分為左、右支氣管。支氣管經(jīng)肺門進(jìn)入左右肺。氣管內(nèi)襯有粘膜，其上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。夾有杯狀細(xì)胞，細(xì)胞頂部的纖毛平時(shí)向咽部顫動(dòng)，以清除塵埃和異物，使空氣保持整潔，杯狀細(xì)胞是具有分泌蛋白質(zhì)特點(diǎn)的細(xì)胞。,.,四、氣管與主支氣管,.,四、氣管與主支氣管,黏膜下層Submucosa,.,五、肺Lung,肺是最主要的呼吸器官，它位于胸腔內(nèi)，左右各一個(gè)，是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。肺主要由反復(fù)分支的支氣管及其最小分支末端膨大形成的肺泡共同構(gòu)成。,.,五、肺Lung,肺泡是人體與外界不斷進(jìn)行氣體交換的主要部位，數(shù)目很多，外面纏繞著豐富的毛細(xì)血管和彈性纖維。肺泡壁和毛細(xì)血管壁都很薄，各由一層上皮細(xì)胞組成。這些都有利于進(jìn)行氣體交換。氣體進(jìn)入肺泡內(nèi)，在此與肺泡周圍的毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，通過血液循環(huán)，輸送到全身各個(gè)器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)送到肺，然后經(jīng)呼吸道呼出體外。通過肺泡內(nèi)的氣體交換，血液由含氧氣少二氧化碳多的靜脈血變成含氧氣多二氧化碳少的動(dòng)脈血。,.,呼吸系統(tǒng)疾病,.,呼吸系統(tǒng)疾病,據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?31%），在農(nóng)村占第三位（164%）。,.,分類,哮喘?。╞ronchialasthma）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，可分類為：慢性支氣管炎哮喘、過敏性哮喘、藥物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、兒童性哮喘等十幾類肺結(jié)核：pulmonarytuberculosis（簡(jiǎn)稱TB）結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（tuberclebacillus)引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。,.,氣管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征。支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。多數(shù)是由細(xì)菌或病毒感染引起的，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。,.,慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD），一種不可逆的慢性肺部疾病，包括兩類：慢性支氣管炎(chronicbronchitis）及肺氣腫(emphysema）。是一種可以預(yù)防可以治療的疾病。肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在中國是常見病，多發(fā)病。,.,診斷性檢測(cè),.,復(fù)雜檢測(cè),.,胸部影像學(xué)檢查,X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴(yán)重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內(nèi)的胸廓情況。例如，X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助于醫(yī)師選擇具有確診價(jià)值的檢查方法。與X線胸片相比，胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）掃描更能顯示病變的詳細(xì)情況。CT掃描時(shí)，計(jì)算機(jī)可對(duì)一系列X線影像進(jìn)行分析，然后提供數(shù)個(gè)橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經(jīng)血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。,.,磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像，特別是對(duì)胸部血管異常者，如主動(dòng)脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內(nèi)原子的磁性特征。超聲掃描是根據(jù)超聲波在體內(nèi)的反射產(chǎn)生圖像。超聲檢查常用于檢測(cè)胸膜腔（即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙）積液。在進(jìn)行胸腔穿刺抽液時(shí)，亦可用超聲檢查作為介導(dǎo)。,.,肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質(zhì)顯示肺內(nèi)氣體和血液的流動(dòng)情況。該檢查常分為以下兩個(gè)階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描儀檢測(cè)氣體在整個(gè)氣道和肺泡內(nèi)的分布情況；第二階段則將放射線物質(zhì)注入靜脈，以掃描儀檢測(cè)其在肺血管內(nèi)的分布情況。該檢查對(duì)檢測(cè)有無肺栓塞具有重要價(jià)值，亦可用于肺癌患者的術(shù)前評(píng)價(jià)。血管造影可準(zhǔn)確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內(nèi)，流經(jīng)肺內(nèi)動(dòng)靜脈時(shí)產(chǎn)生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者，常可提示肺內(nèi)異常掃描結(jié)果。肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標(biāo)準(zhǔn)）。,.,胸腔穿刺術(shù),胸腔穿刺時(shí)，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內(nèi)異常積聚的液體），并用于分析檢測(cè)。進(jìn)行胸腔穿刺的兩個(gè)主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進(jìn)行診斷性穿刺。穿刺結(jié)束后，需進(jìn)行胸部X線檢查以證實(shí)被抽出的液量，了解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺并發(fā)癥。胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險(xiǎn)性極小。在肺復(fù)張達(dá)胸壁時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛。,.,胸膜針刺活檢,當(dāng)胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標(biāo)本時(shí)，需要進(jìn)行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，采集少量胸膜組織送實(shí)試室進(jìn)行有關(guān)腫瘤和結(jié)核的檢查。胸膜活檢對(duì)上述疾病診斷的正確率大約為85%90%。其并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)相似。,.,剖胸術(shù),剖胸術(shù)是一種切開胸腔，暴露胸內(nèi)器官，采集實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，或治療肺臟、心臟及大血管疾病的一種手術(shù)方法。盡管剖胸術(shù)是評(píng)價(jià)肺部疾病的最佳方法，但因其屬于大手術(shù)，較之其他方法應(yīng)用為少。剖胸術(shù)通常用于經(jīng)胸腔穿刺術(shù)，支氣管鏡檢查，或縱隔鏡檢查等仍不能確診的患者。由于可直接觀察和選擇性采集標(biāo)本以及采取較大的組織標(biāo)本，剖胸術(shù)對(duì)肺部疾病的確診率達(dá)90%以上。,.,胸腔鏡檢查,胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡）觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。檢查時(shí)，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3個(gè)小切口，送入胸腔鏡至胸膜腔內(nèi)，空氣隨之進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外，亦可采取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內(nèi)注入藥物以預(yù)防胸腔積液的復(fù)發(fā)。拔除胸腔鏡后，應(yīng)置入胸腔引流管排出檢查過程中進(jìn)入胸腔的氣體，使萎陷肺組織復(fù)張。胸腔鏡檢查的并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)和胸膜針刺活檢術(shù)相似。但該法的創(chuàng)傷性較大，會(huì)留下一小的傷痕，并需要住院和全身麻醉。,.,支氣管鏡檢查,支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫(yī)生觀察到肺內(nèi)的支氣管。支氣管鏡檢查對(duì)醫(yī)生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助?？汕灾夤茜R可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內(nèi)注藥，以及尋找出血部位。對(duì)疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對(duì)肺炎患者，當(dāng)其他方法難以獲得標(biāo)本和檢出病原體時(shí)，亦可進(jìn)行支氣管鏡檢查。對(duì)獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標(biāo)本特別有用。對(duì)病因?yàn)闊齻蛭霟熿F的患者，支氣管鏡檢查有助于評(píng)價(jià)咽部和氣道的受損情況。,.,縱隔鏡檢查,縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織（縱隔）?？v隔內(nèi)有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結(jié)等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評(píng)價(jià)淋巴結(jié)腫大的原因或?qū)Ψ伟┗颊咿D(zhuǎn)移程度進(jìn)行胸部手術(shù)（剖胸術(shù)）前的評(píng)估?？v隔鏡檢查應(yīng)對(duì)患者采用全身麻醉后，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內(nèi)，觀察縱膈內(nèi)器官組織，采集病變組織進(jìn)行必要的檢查。,.,吸引術(shù),應(yīng)用吸引術(shù)可以獲得氣管和大支氣管內(nèi)的分泌物和細(xì)胞。吸引術(shù)通常用于獲取顯微鏡檢查所需的標(biāo)本或幫助咳嗽無力患者清除呼吸道內(nèi)分泌物。操作時(shí)，將一較長而柔軟的消毒塑料管的一端連接抽吸泵，另一端經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管內(nèi)，當(dāng)其前端到達(dá)合適部位時(shí)，進(jìn)行間斷性吸引，每次持續(xù)時(shí)間25秒。對(duì)已建立人工氣道（氣管切開術(shù)）者，吸引管可經(jīng)人工氣道直接插入氣管內(nèi)。,.,簡(jiǎn)易檢測(cè),.,肺容量和流速測(cè)定,呼吸疾病的評(píng)價(jià)常需測(cè)定肺內(nèi)含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計(jì)由口含器、記錄裝置及連接管道組成。檢測(cè)呼氣流速的一種簡(jiǎn)易裝置是峰速儀?；颊呱钗鼩夂?，盡可能用力向峰速儀內(nèi)吹氣。這種廉價(jià)的儀器有助于哮喘患者在家中監(jiān)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度。肺容量測(cè)定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱后、側(cè)凸），可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動(dòng)度的疾病稱為限制性肺疾病。呼氣流速測(cè)定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。,.,流速容量測(cè)定,大多數(shù)新型肺量計(jì)在患者用力呼氣過程中可連續(xù)顯示肺容量和流速。流速檢查對(duì)確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。肌力評(píng)價(jià)呼吸肌張力的測(cè)定是讓患者用一壓力表進(jìn)行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導(dǎo)致呼吸更加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對(duì)機(jī)械通氣患者能否脫機(jī)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。,.,彌散容量測(cè)定,一氧化碳彌散容量測(cè)定可估算氧氣由肺泡至血液的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。由于直接測(cè)定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然后用力呼氣至一氧化碳測(cè)定儀。正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測(cè)定結(jié)果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進(jìn)行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特征。,.,睡眠研究,一般情況下，呼吸是自主性的并受大腦中樞的調(diào)節(jié)，大腦中樞可根據(jù)血中氧和二氧化碳水平調(diào)節(jié)呼吸活動(dòng)。如果中樞調(diào)節(jié)功能異常，呼吸可出現(xiàn)較長時(shí)間的暫停，尤其多發(fā)生于夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關(guān)睡眠呼吸暫停的測(cè)定是將一電極置于手指或耳垂以測(cè)量血氧濃度，將另一電極置于一側(cè)鼻孔以測(cè)定氣流，并在胸部放置一電極以監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)。,.,動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕獪y(cè)定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標(biāo)，因?yàn)樗鼈兇矸闻K攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態(tài)。將一體表電極置于手指或耳垂可監(jiān)測(cè)氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴(yán)重或需要了解二氧化碳水平時(shí)，則必須采集血樣（通常采集橈動(dòng)脈血）。實(shí)驗(yàn)室可測(cè)定動(dòng)脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度，這類指標(biāo)不能從靜脈血樣中測(cè)定。,.,我們的想法,.,根據(jù)痰涂片在低