能效提升示范項(xiàng)目.doc

附件2改造模式：合同能源管理方式權(quán)屬單位改造使用單位改造 項(xiàng)目編號(hào)： 無(wú)錫市建筑節(jié)能專項(xiàng)引導(dǎo)資金申請(qǐng)表（能效提升示范項(xiàng)目）項(xiàng)目名稱:申報(bào)單位:起止年限:年月年月項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：電話：手機(jī)：申報(bào)聯(lián)系人：電話：手機(jī)：無(wú)錫市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局 編制無(wú) 錫 市 財(cái) 政 局2017年8月一、工程基本情況建筑類型機(jī)關(guān)辦公建筑 文化教育建筑 醫(yī)療衛(wèi)生建筑 體育建筑一般辦公建筑 賓館飯店建筑 商場(chǎng)建筑 綜合建筑居住建筑 市政基礎(chǔ)設(shè)施 其它 工程地址總建筑面積/里程（萬(wàn)/km）建成年份改造建筑面積/里程（萬(wàn)/km）節(jié)能改造成本（元/）投資回收期（年）改造達(dá)到的節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)%改造后年節(jié)能量（噸標(biāo)煤）綜合能耗指標(biāo)（Kwh/）改造前改造后是否按綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造是 否綠色建筑星級(jí)一星級(jí) 二星級(jí) 三星級(jí)工程進(jìn)度權(quán)屬/使用單位改造已立項(xiàng) 通過(guò)施工圖審查 施工階段合同能源管理方式意向接洽 已簽合同（合同金額 萬(wàn)元，節(jié)能服務(wù)公司投資比例 %，合同年限 年，簽訂日期 ）工程建設(shè)證明材料 產(chǎn)權(quán)證明文件 立項(xiàng)（核準(zhǔn)）文件/合同能源管理合同 施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格證書(shū) 施工許可證 資金落實(shí)證明文件業(yè)主單位傳真地址郵編項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話手機(jī)改造技術(shù)支撐單位/節(jié)能服務(wù)公司傳真地址郵編項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電話手機(jī)設(shè)計(jì)單位傳真聯(lián)系人電話手機(jī)施工圖審查單位施工單位二、節(jié)能改造內(nèi)容簡(jiǎn)述能耗診斷說(shuō)明及建筑節(jié)能改造判定情況外圍護(hù)結(jié)構(gòu)節(jié)能改造內(nèi)容采暖通風(fēng)空調(diào)及生活熱水供應(yīng)系統(tǒng)節(jié)能改造內(nèi)容供配電與照明系統(tǒng)節(jié)能改造內(nèi)容建筑能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)改造內(nèi)容可再生能源利用內(nèi)容節(jié)能量計(jì)算說(shuō)明三、提供項(xiàng)目申報(bào)附件清單1、無(wú)錫市建筑節(jié)能專項(xiàng)引導(dǎo)資金申請(qǐng)表 2、節(jié)能改造項(xiàng)目實(shí)施方案 （1）工程概況。工程概況包括地理位置、建筑類型、總平面圖、建筑面積、使用功能、節(jié)能改造前的圍護(hù)結(jié)構(gòu)情況、改造面積等。（2）建筑節(jié)能診斷情況.根據(jù)公共建筑能源審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（DGJ32/TJ138-2012）及既有建筑節(jié)能改造技術(shù)規(guī)程（DGJ32/TJ127-2011）標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本工程實(shí)際情況介紹（3）建筑節(jié)能改造判定情況。根據(jù)既有建筑節(jié)能改造技術(shù)規(guī)程（DGJ32/TJ127-2011）標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本工程實(shí)際情況介紹（4）建筑節(jié)能改造內(nèi)容及方案。根據(jù)既有建筑節(jié)能改造技術(shù)規(guī)程（DGJ32/TJ127-2011）標(biāo)準(zhǔn)要求，分別介紹對(duì)應(yīng)的改造內(nèi)容、技術(shù)特點(diǎn)、改造成本、改造范圍或改造量等。（5）建筑能耗分項(xiàng)計(jì)量實(shí)施方案及數(shù)據(jù)上傳計(jì)劃。按照江蘇省公共建筑能耗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)技術(shù)規(guī)程DGJ32/TJ111-2010組織制定實(shí)施方案。（6）建筑節(jié)能改造效益分析.包括節(jié)能改造增加總投資概算和節(jié)能改造經(jīng)濟(jì)效益分析。（7）工程實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃安排（按季度）。3、附件材料 （1）工程建設(shè)報(bào)批手續(xù)說(shuō)明，包括立項(xiàng)審批（改造合同）、施工許可證、施工圖設(shè)計(jì)審查等；與節(jié)能改造有關(guān)的原工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告復(fù)印件。（2）改造前和改造后建筑平、立、剖簡(jiǎn)圖；主要設(shè)備系統(tǒng)圖；改造前原用能設(shè)備明細(xì)及技術(shù)參數(shù)。（3）資金落實(shí)情況證明文件。（4）近兩年項(xiàng)目運(yùn)行能耗賬單和分項(xiàng)能耗清單及建筑能源審計(jì)報(bào)告。（5）節(jié)能改造企業(yè)資質(zhì)證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、三年納稅證明、銀行開(kāi)具的資信證明、近三個(gè)月的資產(chǎn)負(fù)債表、單位組織結(jié)構(gòu)和人員配置表、相關(guān)業(yè)績(jī)資料的復(fù)印件等.（6）其他相關(guān)合同、協(xié)議。四、技術(shù)支撐單位概況/節(jié)能服務(wù)公司企業(yè)概況技術(shù)力量近兩年相關(guān)工程建設(shè)情況建設(shè)單位承諾本申報(bào)表和申報(bào)資料已經(jīng)確認(rèn)，情況屬實(shí)。法人簽字：（蓋章）年月日工程（或申報(bào)單位）所在區(qū)