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概述,辨證:將望、聞、問(wèn)、切收集的癥狀與體征,通過(guò)分析、綜合,辨清其疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系,從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法:八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證:認(rèn)清自己的健康狀態(tài),體質(zhì)是怎樣的,疾病是怎樣的,在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合養(yǎng)生。,第一節(jié)八綱辨證,八綱:表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。,八綱辨證:,四診獲得病情資料,運(yùn)用八綱分析綜合,從而辨別,病位淺深表里,病情性質(zhì)寒熱,邪正盛衰虛實(shí),病證類別陰陽(yáng),各種辨證的總綱領(lǐng),最基本的辨證方法。辨別歸類,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,表里辨證,概念:辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外、屬表、病較輕淺;臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)、屬里、病較深重。表現(xiàn):表證:主癥:惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮。兼癥:鼻塞流涕,咽喉癢痛,咳嗽等。特點(diǎn):起病急,病位淺,病程短。里證:表現(xiàn)多樣,凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點(diǎn):起病較緩,病位較深,病程較長(zhǎng)。,表里辨證,表里證鑒別要點(diǎn),寒熱辨證,概念:辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng),反映機(jī)體陰陽(yáng)之盛衰。寒證:感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。(陽(yáng)虛則寒或陰勝則寒)常見(jiàn)癥狀:惡寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長(zhǎng),大便稀溏,面色白,舌淡苔白而潤(rùn),脈緊或遲。熱證:感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。(陰虛則熱或陽(yáng)勝則熱)常見(jiàn)癥狀:發(fā)熱,惡熱喜冷,口渴欲飲,面赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,小便短黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,干燥少津,脈數(shù)等各類熱證的常見(jiàn)癥狀。,寒熱辨證,寒熱證鑒別要點(diǎn),虛實(shí)辨證,概念:辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。實(shí)證邪氣盛實(shí),“邪氣盛則實(shí)”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實(shí)則瀉之。虛證正氣虛弱,“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛則補(bǔ)之。,虛實(shí)辨證,虛證:對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見(jiàn)虛證(四種):氣虛:少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦!⒆院?、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無(wú)力。渾身無(wú)力,沒(méi)有精神,食欲不振。人參、黃芪、黨參、山藥、白術(shù)等。陽(yáng)虛:氣虛+寒象(形寒肢冷、口淡不渴、小便清長(zhǎng),大便稀溏,舌淡胖嫩,脈沉遲)。畏寒、肢冷。鹿茸、杜仲、紫河車、補(bǔ)骨脂等。,虛實(shí)辨證,常見(jiàn)虛證:血虛:一黃:面色蔞黃;五白:面白、唇白、眼瞼白、舌質(zhì)淡白、爪甲白;四不養(yǎng):血不養(yǎng)頭目,頭暈眼花。血不養(yǎng)心,心悸失眠。血不養(yǎng)筋,手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任,月經(jīng)量少,色淡閉經(jīng)等。嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃、當(dāng)歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。陰虛:潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。手心發(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結(jié)。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。,虛實(shí)辨證,實(shí)證:為人體感受外邪,或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。表現(xiàn):復(fù)雜,如寒熱顯著,疼痛劇烈,嘔吐咳嗽明顯,二便不通,脈實(shí)為突出表現(xiàn)。,陰陽(yáng)辨證,概念:是辨別疾病類別的兩個(gè)綱領(lǐng)。一切疾病可分為陰陽(yáng)兩類,可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要:陰證:里、寒、虛證;陽(yáng)證:表、熱、實(shí)證。,陰陽(yáng)辨證,表現(xiàn):陰證:里證、寒證、虛證常指虛寒證,即陽(yáng)虛證:陽(yáng)證:表證、熱證、實(shí)證常指實(shí)熱證;,第二節(jié)臟腑辨證,以臟腑生理、病理為基礎(chǔ)收集四診的有關(guān)病情資料綜合分析,判斷,臟腑部位病性邪正盛衰,為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法,特點(diǎn):結(jié)論具體,定位、定性清楚,指導(dǎo)治療明確。,臟腑辨證:,思路:,定位:何臟?何腑?,定性:屬寒?屬熱?,定盛衰:屬虛?屬實(shí)?,一、心與小腸病辨證,心的功能:心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見(jiàn)癥狀:心悸,心煩、心痛,失眠多夢(mèng),健忘,譫語(yǔ)、神昏,神識(shí)錯(cuò)亂,脈結(jié)代等。某些舌體病變,如舌痛、舌瘡等癥。,一、心與小腸病辨證,心病臨床常見(jiàn)證型心血虛心常見(jiàn)癥狀+血虛證心悸,失眠多夢(mèng),健忘+一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見(jiàn)癥狀+陰虛證心悸,失眠多夢(mèng),健忘+五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴紅赤舌紅少津,脈細(xì)數(shù),一、心與小腸病辨證,心氣虛心常見(jiàn)癥狀+氣虛證心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脈弱。心陽(yáng)虛心常見(jiàn)癥狀+氣虛證+寒象心悸、心痛、胸悶+氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇,自汗;面色淡白,舌淡苔白、脈弱+畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,一、心與小腸病辨證,心火亢盛心常見(jiàn)癥狀+實(shí)熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結(jié)等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈,不通則痛所表現(xiàn)的證候。,或心胸脹痛、脅脹,善太息,脈弦。,心悸怔忡,心胸憋悶作痛,痛引肩背或內(nèi)臂,時(shí)作時(shí)止。,或痛如針刺,舌紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代;,或心胸悶痛,體胖痰多,身重困倦,舌苔白膩,脈沉滑;,或突發(fā)劇痛,遇寒加重,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊;,一、心與小腸病辨證,某,男,60歲。1974年12月9日初診。主訴:心悸,氣短,乏力,頭暈2周。病史:近2周來(lái),自覺(jué)心悸不安,胸悶氣短,神倦乏力,頭暈,動(dòng)則益甚,納差,大便不實(shí),日行12次。檢查:舌淡苔白,脈弱無(wú)力。分析病癥并判斷病位及證型。,一、心與小腸病辨證,陸某,女,56歲,干部,1992年1月3日初診。主訴:心悸氣短3年,加重1年,胸痛氣憋8小時(shí)。病史:3年前感心悸,氣短,動(dòng)則益甚,倦怠乏力。近1年來(lái),心悸氣短加重,畏寒肢冷,自汗,痰多色白而粘,胸悶,心前區(qū)悶痛,時(shí)作時(shí)止。雖經(jīng)治療,卻無(wú)顯效。昨天下午,因情緒不佳,夜間突然心胸憋悶疼痛,心慌,口唇紫紺。檢查:形體肥胖,舌淡胖,邊有紫斑,苔白膩,脈沉澀。患者3年前屬何病證?近1年病機(jī)有何變化?從就診時(shí)見(jiàn)癥分析,患者有哪些病理因素?屬于什么證型?其基本病機(jī)是什么?,二、肺與大腸病辨證,肺的功能肺肺主氣,司呼吸,肺主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道,在體合皮,其華在毛,開竅于鼻。肺的常見(jiàn)癥狀咳、喘、痰,二、肺與大腸病辨證,肺氣虛肺常見(jiàn)癥狀+氣虛證咳喘無(wú)力、吐痰清稀+神疲體倦,面色淡白,或有自汗,畏風(fēng),易于感冒,舌淡苔白,脈弱。肺陰虛肺常見(jiàn)癥狀+陰虛證干咳少痰,或痰少而粘,痰中帶血+五心煩熱,午后潮熱,盜汗,顴紅,脈細(xì)數(shù)。,二、肺與大腸病辨證,風(fēng)寒犯肺肺常見(jiàn)癥狀+風(fēng)寒表證咳嗽、咳痰清稀色白,鼻塞,流清涕+微惡寒,發(fā)熱,無(wú)汗,頭身痛,舌苔薄白,脈浮緊。風(fēng)熱犯肺肺常見(jiàn)癥狀+風(fēng)熱表證咳嗽、痰稠色黃,鼻塞,流濁涕+身熱、微惡寒,口微渴,咽喉疼痛,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。,二、肺與大腸病辨證,燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見(jiàn)癥狀+里實(shí)熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見(jiàn)癥+里實(shí)熱證咳嗽,咯痰黃稠而量多,或喉中痰鳴,胸悶,氣喘息粗,甚則鼻翼煽動(dòng),或咳吐膿血腥臭痰,胸痛+發(fā)熱,口渴,煩躁不安,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。,三、脾與胃病辨證,脾的生理功能脾主運(yùn)化(水谷、水濕),脾主統(tǒng)血,其氣主升,脾主肌肉、四肢,開竅于口,其華在唇,為后天之本。脾的常見(jiàn)癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內(nèi)臟下垂等。,三、脾與胃病辨證,脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內(nèi)臟下垂脾陽(yáng)虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥脾虛四證,三、脾與胃病辨證,寒濕困脾脾常見(jiàn)癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重,或肢體浮腫,小便短少,舌體胖,苔白膩或白滑,脈緩弱。脾胃濕熱脾常見(jiàn)癥+濕熱癥脘腹痞悶,納呆嘔惡,大便溏泄而不爽+肢體困重,身熱不揚(yáng),或見(jiàn)身目鮮黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。,四、肝與膽病辨證,肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目,在體合筋,其華在爪。肝病常見(jiàn)癥狀胸脅少腹脹痛,精神抑郁,急躁易怒,眩暈,肢體震顫,手足抽搐,以及目疾,月經(jīng)不調(diào),睪丸疼痛等癥狀。,四、肝與膽病辨證,肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛,情志抑郁(易怒)、善太息,舌苔薄白,脈弦,或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實(shí)火癥狀脅脅灼痛,頭暈脹痛,急躁易怒,口渴、溲黃、便秘,或吐血衄血,舌紅苔黃脈弦數(shù)。,四、肝與膽病辨證,肝血虛證目筋脈爪甲失榮+血虛證目眩,視物模糊或夜盲,爪甲不榮,或見(jiàn)肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉瞤動(dòng)+頭暈,面白無(wú)華,或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少,色淡,甚則閉經(jīng),舌淡,脈細(xì)。肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)+陰虛證。頭暈眼花,耳鳴如蟬,兩目干澀,視力減退,手足蠕動(dòng),脅肋隱隱灼痛,脈弦細(xì)而數(shù)+面部烘熱或顴紅,口咽干燥,或見(jiàn)五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少津。,四、肝與膽病辨證,肝陽(yáng)上亢陰虧于下,陽(yáng)亢于上。頭目眩暈、脹痛,頭重腳輕,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)。,四、肝與膽病辨證,肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢+動(dòng)風(fēng)(中風(fēng))熱極生風(fēng)高熱+動(dòng)風(fēng)血虛生風(fēng)血虛證+動(dòng)風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛證+動(dòng)風(fēng),四、肝與膽病辨證,肝膽濕熱肝常見(jiàn)癥狀+濕熱證脅肋脹痛,厭食腹脹,或身目發(fā)黃,或陰部瘙癢,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。,五、腎與膀胱病辨證,腎的生理功能腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水,腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。腎病常見(jiàn)癥狀腰酸、腰痛;發(fā)育遲緩;陽(yáng)萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕;尿多清長(zhǎng)、尿少尿閉、水腫;呼吸表淺,呼多吸少;耳聾耳鳴等。,五、腎與膀胱病辨證,腎陽(yáng)虛腎常見(jiàn)癥狀+陽(yáng)虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長(zhǎng)等腎陰虛腎常見(jiàn)癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱,潮熱盜汗等,五、腎與膀胱病辨證,腎不納氣腎常見(jiàn)癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚。腎精不足腎常見(jiàn)癥狀+小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰等。,病案分析,李某,女,51歲,1994年8月25日初診。主訴:眩暈,腰酸1年,加重并伴潮熱,盜汗2月。病史:患者近1年來(lái)經(jīng)常眩暈,耳鳴,頭昏,腰膝酸軟,夜寐多夢(mèng),易醒。月經(jīng)或前或后,經(jīng)量極少,色淡。近2月,眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重,午后面部烘熱,心煩難寐,寐則盜汗。檢查:脈細(xì)數(shù),舌紅,苔白而干。思考討論題:(1)根據(jù)腎的生理功能和病理變化,解釋患者的臨床病癥。(2)說(shuō)出患者1年來(lái)及近2個(gè)月的病機(jī)變化,判斷該病的證型。,病案,左某,女,16歲。1997年4月21日初診。主訴:惡寒,發(fā)熱,頭痛,咳嗽2天。病史:患者于2天前不慎受寒后,惡寒,微熱,頭痛,身疼不適,鼻塞流清涕,咽癢,咳嗽,痰白清稀。檢查:苔白,脈浮緊。思考討論題:1)分析證候,并判斷證型。2)有醫(yī)生對(duì)本患者施以溫肺化飲藥,是否正確?為什么?,病案,胡某,男,32歲,工人,1964年3月28日初診。主訴:反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛10年,加重并伴嘔血、黑便4天。病史:患者胃脘部疼痛,每因勞累或飲食不慎而發(fā),得食緩解,病延
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