發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理ppt課件VIP

1,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,2,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,法洛氏四聯(lián)癥,概述TOF是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病占先天心臟病的10%左右，在發(fā)紺型心臟病中居首位，占50%-90%1888年，F(xiàn)allot對此癥作了較為完整的闡述指出其病理解剖:肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚,3,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,病理解剖,法洛四聯(lián)癥的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是圓錐動脈干發(fā)育異常1、右室流出道狹窄（1）右室漏斗部狹窄a,隔膜部b，異常肌束型c,管狀狹窄（2）肺動脈瓣，瓣環(huán)，主干，左右分支狹窄（3）一側(cè)肺動脈缺如：少見2、室間隔缺損3、主動脈騎跨4、右心室肥厚5、合并畸形四聯(lián)癥可合并右位主動脈弓，房間隔缺損，左上腔靜脈，動脈導(dǎo)管未閉，肺靜脈異位引流，完全性心內(nèi)膜墊缺損等。,4,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,5,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,病理生理,TOF的病理生理改變?nèi)Q于右室流出道和（或）肺動脈狹窄及室間隔缺損的大小肺動脈狹窄及右室流出道梗阻右室排血阻力增大肺血流量減少肺的側(cè)支循環(huán)增多肺動脈狹窄及右室流出道梗阻右室壓力增高血液分流到體循環(huán)的血量增多缺氧越嚴(yán)重代償性側(cè)支循環(huán)愈多室間隔缺損引起左向右分流，但隨著右室壓力增高而左向右分流減少紫紺嚴(yán)重主動脈騎跨于室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左右兩室的排血，如主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室的血越多，發(fā)紺也越嚴(yán)重左心功能差，左心發(fā)育不良，右心負(fù)擔(dān)重，且隨著年齡增長逐漸加重，最終導(dǎo)致心力衰竭,6,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,臨床表現(xiàn),1.紫紺：口唇、甲床2.蹲踞：是TOF的特征性姿勢，蹲踞時，體循環(huán)的阻力增加，減少了右向左的分流3.杵狀指（趾），缺氧越嚴(yán)重，癥狀越典型4.發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良,7,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,術(shù)后監(jiān)護,1.循環(huán)的維護：嚴(yán)格限制晶體的攝入量維持正常的血容量，維持正常的膠體滲透壓術(shù)后利尿，注意肝臟的大小，詳細(xì)記錄出入量術(shù)后注意CVP的監(jiān)測，左房壓與右房壓大致相等，大概1215cm水柱合適術(shù)后輸入多巴胺和多巴酚丁胺，以增強心肌收縮力，增加心臟的興奮性,8,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,2.呼吸的支持：術(shù)后呼吸機的輔助，依病情適當(dāng)延長機械輔助通氣時間，用呼吸末正壓（PEEP)的方式，保持機體充分的氧供，密切觀察呼吸機的各項參數(shù)1）加強呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢，及時排除呼吸道的分泌物。吸痰不應(yīng)太過頻繁，時間不宜太長。2）拔除氣管插管后，霧化吸氧，注意呼吸道的護理，以防肺不張及肺炎的發(fā)生。,9,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,3.密切監(jiān)測心率，心律的變化4.觀察胸腔引流液的量和性質(zhì)：由于術(shù)前低氧血癥、側(cè)支循環(huán)豐富及術(shù)中抗凝，血液稀釋等，均可導(dǎo)致術(shù)后出血。如果胸腔引流突然中止，可能是血塊堵塞引流管或心包填塞，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好再次開胸的準(zhǔn)備,10,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,常見的并發(fā)癥,1.低心排血量綜合征病因：病情重：遠(yuǎn)端肺血管發(fā)育不良，升主動脈右移騎跨過多，左室發(fā)育不全畸形矯正不滿意心肌保護不好：阻斷時間過長等術(shù)后血容量不足或過量心包填塞臨床表現(xiàn)：心率快、血壓低、中心靜脈高、尿量少、中心體溫高、四肢末梢涼、煩躁、全身濕冷處理：調(diào)節(jié)前負(fù)荷、減輕后負(fù)荷、增強心肌收縮力、延長呼吸機輔助時間、合理利尿、補充血容量、強心、利尿等,11,發(fā)紺型先天性心臟病病理及護理,2.灌注肺病因：與該病的病理改變有關(guān)a.體肺側(cè)支循環(huán)豐富，體外循環(huán)造成肺內(nèi)血液灌注淤滯b.患者發(fā)紺重，血紅蛋白高，血液粘稠度高，術(shù)中體外循環(huán)血液稀釋不夠血漿膠體滲透壓低，液體易于進入肺間質(zhì)補血補掖過多過快，造成肺水腫臨床表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺，未脫機者表現(xiàn)為自主呼吸增強、增快、鼻翼扇動血痰或血水痰血氣分析，氧分壓下降，二氧化碳升高患肺早期呼吸音減低，中晚期出現(xiàn)濕羅音氣道壓力高，肺順應(yīng)性降低處理：呼吸機用PEEP可防止小支氣管和肺泡早期委縮，并使陷閉的肺泡擴張，增加功能殘氣量，