肺癌分類與治療ppt課件

.1,肺癌分類與治療選擇,.2,肺癌按支氣管的解剖分類,氣管支氣管段以上為中心型,段以下為周圍型小支氣管肺泡癌,.3,肺癌的病理分型非小細胞和小細胞癌,組織學分型鱗狀細胞癌（表皮樣癌）腺癌腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細支氣管-肺泡細胞癌實體癌伴粘液形成,大細胞癌巨細胞癌透明細胞癌腺鱗癌類癌支氣管腺體癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌其它,.4,小細胞癌雀麥細胞癌中間細胞癌復合雀麥細胞癌,.5,各型肺癌的生物學特性,鱗癌最常見，其發(fā)病與吸煙關系密切。一般發(fā)生于大支氣管，細胞易脫落。管腔內生長，致肺不張、肺炎，壞死、潰瘍、出血。肺周鱗癌10-15%形成空洞。可引起高血鈣，術后血鈣可恢復。腺癌常見于女性，多發(fā)于肺周邊。其發(fā)生可能與慢性炎癥或瘢痕灶有關。生長速度介于鱗癌和小細胞肺癌之間。具有支氣管樹播散特性，可沿淋巴或血行轉移。細支氣管肺泡癌肺內播散傾向,.6,各型肺癌的生物學特性,小細胞肺癌（SCLC）惡性程度最高，分化差，生長迅速，很快通過淋巴、血行轉移，預后不良。SCLC胞漿內有嗜銀顆粒，可引起內分泌異常。按生物特性分為典型的和變異的小細胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。未分化大細胞癌一般把不能分類的原發(fā)肺癌歸于此類，實際分屬低分化鱗、腺及腺鱗癌2個亞型巨細胞癌透明細胞癌,.7,肺癌的轉移,肺癌的轉移途徑,北京市胸部腫瘤研究所,.8,肺癌的轉移,肺癌的轉移部位,.9,癥狀和體征,不同組織學類型肺癌患者的癥狀體征,+偶有+常見+很常見,.10,臨床分期,肺癌非小細胞型TNM分期標準隱性癌Tx,N0,M00期Tis,原位癌a期T1,N0,M0b期T2,n0,m0a期T1,n1,m0b期T2,N1,M0T3,N0,M0a期T1,N2,M0T2,N2,M0T3,N1,M0T3,N2,M0b期T4,任何N,M0任何T,任何N3,M0期任何T,任何N,M1,.11,說明：t示原發(fā)腫瘤；t0無原發(fā)腫瘤證據(jù)tis示原位癌tx由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但x線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌t1腫瘤最大直徑3cm，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)t2腫瘤最大直徑3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側全肺葉，且無胸腔積液。t3任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內，但未累及隆凸的腫瘤。t4任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液,.12,n示局部區(qū)域性淋巴結侵犯n0未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結侵犯n1支氣管周圍的或同側肺門淋巴結轉移，或兩者均有n2腫瘤轉移至同側縱隔淋巴結和隆凸下淋巴結n3腫瘤轉移到對側縱隔淋巴結，對側肺門淋巴結，同側或對側斜角肌淋巴結或鎖骨上淋巴結m示遠處轉移m0未發(fā)現(xiàn)遠處轉移m1已有遠處轉移,.13,TNM分期,肺癌的TNM分期(1)T=T1癌腫最大直徑3cm，未向葉支氣管近端侵犯T2癌腫最大直徑3cm或侵犯主支氣管，但距隆突2cm；侵犯臟層胸膜；或任何大小癌腫伴有關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不累及全肺T3癌腫任何大小伴直接侵犯鄰近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突2cm但未侵犯隆突；或癌腫關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍累及全肺T4任何大小腫瘤侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有惡性胸腔積液、心包積液。同一葉內衛(wèi)星灶,.14,TNM分期,肺癌的TNM分期(2)N=N0未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結轉移N1有支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結轉移包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯N2同側縱隔淋巴結轉移及/或隆突下淋巴結受侵N3對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移M=M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉移M1有遠處轉移。包括肺內轉移,.15,幾種特殊情況的定義,臟層、壁層胸膜不連續(xù)腫瘤結節(jié)喉返神經受累膈神經受累大血管受累椎體受累同期多原發(fā)肺癌支氣管肺泡癌,.16,臨床分期,肺癌TNM分期標準97年隱性癌Tx,N0,M00期Tis,原位癌a期T1,N0,M0b期T2,n0,m0a期T1,n1,m0b期T2,N1,M0T3,N0,M0a期T1,N2,M0T2,N2,M0T3,N1,M0T3,N2,M0b期T4,任何N,M0任何T,任何N3,M0期任何T,任何N,M1,.17,NSCLCstages,Stage0,StageIA,StageIIB,StageIIIB,StageIV,Lymphnodes,Mainbronchus,Contralaterallymphnode,Metastasistodistantorgans,Invasionofchestwall,.18,小細胞肺癌分期,局限期病變局限于一側胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期超出上述范圍者,.19,治療,肺癌的治療是根據(jù)病人的機體狀況；腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向、合理地、有計劃地應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質量。治療的聯(lián)合方式是：小細胞肺癌多選用化療和放療加手術，非小細胞肺癌首先選用手術，然后是放療或化療。,.20,手術治療手術指征非小細胞癌1期2期以治愈為目標用根治術，肺葉切除，氣管隆突成型術3A期切除原發(fā)病灶和清掃淋巴結為主小細胞肺癌先化療后手術術前要行肺功能評價,.21,放射治療根治性和姑息性放療放療和化療結合可提高療效術前，術后放療常用的有X射線和鈷60產生的R射線注意放射損傷和防護,.22,化療原則聯(lián)合序慣副作用減到最小每周用，34周一療程檢測血相，肝功能，腎功能，尿常規(guī)，心電圖等,.23,生物緩解調解劑（BRM),BRM為小細胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2106單位）每周3次間歇療法，轉移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（csf）在肺癌的治療中都能增加機體對化療、放療的耐受性，提高療效。,.24,肺癌的治療,SCLC治療原則局限期先化療或放療，療效好的選擇地輔助手術，然后再作內科治療。廣泛期先化療或中醫(yī)治療，反應好的加放療。病變?yōu)橹車?、分期為T1-2N0-1M0先行根治性手術再采用聯(lián)合化療。,.25,肺癌的化療,化療適應證SCLC的化療術后或放療后化療誘導化療B以上晚期肺癌化療禁忌證KPS70考慮減少劑量，80應特別慎用。,.26,小細胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%CAOCTX500mg/m2d145-55ADM40-50mg/m2d1VCR1mg/m2d1IAOIFO1200mg/m2d1-560-78mesna400mg/m2q4hd1-5ADM40-50mg/m2d1VCR1mg/m2d1VM-26+CBPVM-26100mg/m2d1-360CBP350-500mg/m2d1,方案劑量有效率%VP-16膠囊50mg2/日1063.750mg1/日10CMCCTX1000mg/m2d260-82.9MTX25mg/m2d1CCNU70mg/m2口服d1以上方案3-4周為1周期,.27,肺癌的治療觀察,NSCLC治療原則期手術，術后仍有20-40%死于復發(fā)、轉移，輔助化療正在研究中。期手術，可作術前放化療。一般術后放療+化療。期先作非手術綜合治療，有指征者手術。A期的新輔助化療是研究熱點。期全身治療為主的綜合治療。,.28,非小細胞肺癌綜合治療策略,臨床期放療肺葉切除+淋巴結清掃A期B期輔助生物治療低危組高危組術后化療隨訪,臨床期放療肺葉切除+淋巴結清掃(N1)胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除輔助放療低危組高危組術后化療隨訪,.29,非小細胞肺癌綜合治療策略,臨床期可手術單獨放療新輔助化療不能手術肺葉切除+淋巴結清掃化放療胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除？輔助放療化療隨訪,臨床期行為狀態(tài)好行為狀態(tài)差化療+BSCBSC治療失敗/難治性二線化療+BSCBSC隨訪,.30,非小細胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%CAPCTX500mg/m2115-25ADM50mg/m21DDP50mg/m21PVDDP120mg/m2115-30VDS/6mg/m22VCR3mg/m22CECBP300-375mg/m2110-30VP-16100-120mg/m23EPVP-1680-100mg/m2320-30DDP80-100mg/m21,方案劑量有效率%MVPMMC8-10mg/m2130-60VDS/6mg/m21VCR3mg/m21DDP80-120mg/m21PFLDDP100mg/m21295-Fu800mg/m25CF100mgPOq4h5IMIFO1500mg/m2525-30MMC1.2mg/m25IEIFO2000mg/m2527VP-16120mg/m23,.31,非小細胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%IPIFO2000mg/m2518-35DDP75mg/m21MIPMMC6mg/m2135-50IFO2000mg/m21DDP50mg/m21ICEIFO1500mg/m2343CBP300-350mg/m21VP-1660-100mg/m23ICEIFO4000mg/m2125-40DDP25mg/m23VP-16100mg/m23PIEDDP25mg/m2325-40IFO1800mg/m23VP-1680mg/m23,藥物劑量有效率%PCTMurphy200mg/m2(24h)24Chang250mg/m2(24h)21Hainsworth135-200mg/m2(1h)25Milward175mg/m2(3h)10DCTFrancis100mg/m238Fossella100mg/m233Miller75mg/m225Onoshi60mg/m220Cerny100mg/m223NVBDepierre30mg/m229LeChevalier30mg/m214Vokes100mg/m215GEMShepherd1250mg/m220Anderson800-1000mg/m220CPT-11Fukuoka100mg/m232,.32,非小細胞肺癌化療方案,新藥聯(lián)合方案藥物劑量有效率(%)生存NVB+DDPNVB30mg/m2DDP120mg/m23040wkNVB30mg/m2DDP80mg/m24333wkNVB+IFONVB30mg/m23dIFO1.6g/m23d4012mo(med)PCT+CBPPCT135-215mg/m2CBPAUC7.5d262(9CR)12.5mo(med)PCT150-250mg/m2CBPAUC66110mo(med)GEM+DDPGEM1g/m2d1.8.15DDP100mg/m2d15428mo(med)GEM1g/m2d1.8.15DDP100mg/m2d258GEM1.5g/m2d1.8.15DDP30mg/m2d1.8.153024wk,.33,生物治療,細胞因子聯(lián)合化療IFN有效率10%，與DDP協(xié)同IL-2與IFN聯(lián)合IL-2與多糖類聯(lián)合腔內治療IL-2治療胸腔積液rIL-2制備抗癌效應細胞rIL-2+LAK(未見有客觀緩解率，KPS增加)rIL-2+TIL輔助治療GM-CSF、G-CSF、IL-3、IL-6,.34,預后的評估,肺癌的自然生存,.35,預后的評估,預后評估指標近期療效遠期療效生存數(shù)量生存時間死亡率生存概率生存函數(shù)生存率生存曲線