壓力性損傷新理論ppt課件

壓力性損傷新概念,重癥監(jiān)護(hù)病房盧祁婷,1,內(nèi)容,1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期2.失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別,2,壓瘡分期(1998NPUAP),（一）淤血紅潤期（二）炎性浸潤期（三）淺度潰爛期（四）壞死潰瘍期,3,美國NPUAP,2007年壓瘡分期,可疑深部組織損傷期期壓瘡期壓瘡期壓瘡期壓瘡不可分期,4,2016年NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期,美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一項術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。,5,NPUAP最新版壓力性損傷定義,美國國家壓瘡咨詢小組（NPUAP）公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導(dǎo)致了觀念混淆。除了術(shù)語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。,6,更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：,壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。,7,壓瘡分期前工作,清潔傷口確定病因-存在壓力和、或剪切力,8,9,典型的1期壓力性損傷,10,11,典型的2期壓力性損傷,12,13,典型的3期壓力性損傷,14,15,典型的4期壓力性損傷,16,17,不可分期壓力性損傷,18,19,20,深部組織壓力性損傷,21,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。,22,粘膜壓力性損傷,附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進(jìn)行分期。粘膜組織對醫(yī)療設(shè)備如：氧氣管、氣切管、導(dǎo)尿管等，對壓力的耐受力差，大部分損傷為非疤痕性愈合,23,壓力性損傷高危人群,肥胖患者-多科室危重患者-ICU老年患者-多科室手術(shù)室患者-手術(shù)室姑息治療患者-腫瘤患者兒科患者-兒科脊髓損傷患者-骨科、神外,推薦意見：脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等，臨床護(hù)理人員對于上述高危人群，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強壓力性損傷的預(yù)防和管理,24,壓力性損傷風(fēng)險評估,壓力性損傷發(fā)生的危險因素壓力、剪切力和摩擦力潮濕局部皮溫升高營養(yǎng)不良運動障礙體位受限,手術(shù)時間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病等,25,壓力性損傷的預(yù)防,評估易感人群的評估壓力性損傷危險因素評估護(hù)理目標(biāo)患者無壓力性損傷發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓力性損傷的知識與措施措施減壓提高營養(yǎng)提高皮膚的抵抗力改變皮膚周圍環(huán)境,26,失禁相關(guān)性皮炎與1、2期壓瘡的鑒別,27,前言,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險因素。最近的共識工作已明確了我們當(dāng)前認(rèn)識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務(wù)人員開展循證實踐的能力因缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究和國際或國內(nèi)指引而受到阻礙。2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進(jìn)了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴(yán)重程度的治療方法的開發(fā)。,28,定義IAD,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等,29,流行病學(xué),患病率：5.6%50%長期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高發(fā)病率：-長期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護(hù)病人：36%50%康復(fù)中位數(shù)時間為：11天,國外,30,好發(fā)部位,尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內(nèi)部大便失禁相關(guān)的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）,31,32,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點,鑒別要點1：病史患者是否有大小便失禁若無失禁則一定不會有IAD若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細(xì)進(jìn)行皮膚評估,33,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點,鑒別要點2：部位PU主要位于骨突部位IAD主要位于肛周及會陰部鑒別要點3：形狀PU多呈圓形，邊界較清IAD多呈彌散性、鏡面性,34,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點,鑒別要點4-深度PU根據(jù)損傷深度有不同的分級，可達(dá)皮下組織、肌肉、筋膜等IAD多呈淺表性、皮膚損傷鑒別要點5-壞疽PU會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽IAD不會出現(xiàn)組織壞疽,35,IAD（失禁相關(guān)性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點,鑒別要點6-傷口邊緣PU傷口邊緣清晰IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則,36,PU與IAD的區(qū)別,37,IAD與1.2期壓力性損傷對區(qū)別,38,膠布移除后損傷,失禁性皮炎,壓瘡,39,IAD的預(yù)防和處理,40,IAD的預(yù)防和處理,41,難免壓力性損傷的定性會診,對皮膚高