護(hù)理安全管理.1ppt課件

.,護(hù)理安全管理,護(hù)理部劉雪晶,.,主要內(nèi)容,護(hù)理安全相關(guān)概念,常見護(hù)理安全問(wèn)題,護(hù)理安全原因分析,防范護(hù)理安全問(wèn)題,.,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。,.,護(hù)理差錯(cuò)與事故,護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。,護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。,.,護(hù)理工作的特點(diǎn),與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要,.,產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題的背景,護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比1護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過(guò)于繁重護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重,.,護(hù)士面臨過(guò)大壓力,工作壓力（來(lái)自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護(hù)士都在攻讀高一級(jí)學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來(lái)自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來(lái)的不可能是快樂(lè)）科研壓力晉升壓力,.,常見護(hù)理問(wèn)題,（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大區(qū)別,.,墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識(shí)燙傷案例：ICU患者喝水被燙傷,.,跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者柺杖時(shí)未檢查拐杖的完好程度。整改：加強(qiáng)檢查與維護(hù)，保證各種器具完好,.,自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時(shí)，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護(hù),.,常見護(hù)理問(wèn)題,（二）錯(cuò)誤給藥【常見案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）使用過(guò)期藥物（使用“過(guò)期”的新藥）管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營(yíng)養(yǎng)液）,.,錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】防止發(fā)生低級(jí)失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕,.,常見護(hù)理問(wèn)題,（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見問(wèn)題】設(shè)備問(wèn)題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【特別注意】平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù)加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過(guò)程中的言談舉止,.,（四）其它常見護(hù)理問(wèn)題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）,.,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)(JCAHO)2005年新制定病人安全目標(biāo),改善病人識(shí)別的正確性改善醫(yī)護(hù)之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護(hù)理所致感染風(fēng)險(xiǎn)確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害,.,在中國(guó)的演變中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）,十項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理,.,護(hù)理安全管理的目標(biāo),損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂慮心理?yè)p失發(fā)生后的管理目標(biāo)：迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：持續(xù)的改進(jìn)！,.,木桶原理,我們的短板在哪里？,.,原因分析直接原因,應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因,.,原因分析管理因素,管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護(hù)理制度沒(méi)有落到實(shí)處，沒(méi)有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳,.,原因分析-個(gè)人因素,責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問(wèn)題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）延誤病人的治療、搶救等,.,原因分析-個(gè)人因素,法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問(wèn)題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）,.,“好像是鬼使神差一般，大家都沒(méi)有注意?！?.,原因分析環(huán)境設(shè)備,醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過(guò)滑導(dǎo)致病人跌倒無(wú)床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng),.,原因分析病人及社會(huì),病人的違醫(yī)行為:不按時(shí)服藥，擅自外出（案例：心梗）個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無(wú)故挑剔、刁難個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)院失去信心,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（一）,健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求,護(hù)理缺陷小組,疑難護(hù)理會(huì)診小組,護(hù)理安全管理委員會(huì),.,2、制度落實(shí)：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機(jī)制保證制度落實(shí)（作為質(zhì)控檢查的一項(xiàng)，與科室績(jī)效掛鉤）,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（二）,抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護(hù)士安全意識(shí)：持續(xù)有效的安全教育，堅(jiān)持以病人為中心的理念。對(duì)患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：增進(jìn)彼此溝通確保措施及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。,.,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（三）,預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施全面風(fēng)險(xiǎn)管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性”、“風(fēng)險(xiǎn)影響程度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理水平”進(jìn)行分值評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善制度和流程,.,加強(qiáng)缺陷控制，注重“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士,.,統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)事故護(hù)理安全標(biāo)識(shí)：護(hù)理管路標(biāo)識(shí)：,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（四）,不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無(wú)懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺(tái)，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn),.,不良事件分類（2011年19月）,.,給藥、輸液不良事件分析（2011年19月）,共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級(jí)12起，3級(jí)1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時(shí)間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起,.,給藥、輸液不良事件分析（2011年19月）,原因分析結(jié)果管理不到位：8，個(gè)人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個(gè)人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評(píng)估錯(cuò)誤：2護(hù)士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護(hù)士平均年齡：23歲，來(lái)院時(shí)間均小于5年，小于3年者占70%,.,航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單,科室報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)報(bào)告人患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時(shí)提供的服務(wù)項(xiàng)目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過(guò)及采取的措施不良事件后果分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)6級(jí)原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯(cuò)誤相關(guān)護(hù)士資料事件經(jīng)過(guò)整改措施,.,航空總醫(yī)院不良事件報(bào)告單,附1：意外傷害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級(jí)事件已發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害；2級(jí)輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；3級(jí)中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理；4級(jí)重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；5級(jí)永久性功能喪失；6級(jí)死亡附2：名詞概念誤吸：是指異物經(jīng)喉頭進(jìn)入呼吸道而言，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。自殺：是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，是自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行為。燒（燙）傷：在生活中比較多見，傷者可有熱力燙傷，如開水、熱粥、熱湯、蒸汽等燙傷，也可由火焰、電力、化學(xué)導(dǎo)致燒傷。跌倒：指患者的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。滲出：是指由于輸液管理忽視造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。約束：是指限制病人身體全部或某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維持病人身體安全與疾病治療效果的方法。差錯(cuò)事故討論：時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：討論內(nèi)容及整改措施：,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（五）,建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動(dòng)配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識(shí)別錯(cuò)誤,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（六）,全員參與樹立團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)溝通：醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患加強(qiáng)核對(duì)：落實(shí)“三查七對(duì)”加強(qiáng)協(xié)作：互相補(bǔ)臺(tái)加強(qiáng)學(xué)習(xí)：及時(shí)了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新知識(shí),.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（七）,規(guī)范管理：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫群侠淼墓ぷ髁鞒毯戏ǖ墓ぷ髁?xí)慣規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理：核對(duì)制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定應(yīng)用特殊、高危藥品標(biāo)識(shí)規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放毒麻藥管理,.,防范護(hù)理安全問(wèn)題（八）,安全管理納入病房的目標(biāo)管理護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。,.,法律提示、安全提示,巡