器質(zhì)性精神障礙病人的護理ppt課件

,第十一章器質(zhì)性精神障礙病人的護理,廣州市惠愛醫(yī)院夏志春,.,學習目標,.,器質(zhì)性精神障礙,概念：是指由于嚴重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認知功能障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：由腦部器質(zhì)性疾病或損傷導(dǎo)致的精神障礙。軀體疾病所致精神障礙：由腦部以外的軀體疾病引起的精神障礙。,.,器質(zhì)性精神障礙的特點,精神癥狀：通常發(fā)生在器質(zhì)性疾病的高峰期，部分為首發(fā)癥狀。精神癥狀多與軀體疾病的嚴重性相平行多有晝輕夜重的波動性病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)疾病的狀況及處理多伴有病理體征及實驗室陽性指征,.,常見腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn),意識障礙、癡呆、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變等。其中意識障礙以譫妄多見，常出現(xiàn)在急性腦器質(zhì)性精神障礙，其他如昏迷、昏睡等意識障礙在內(nèi)科護理學已涉及。癡呆綜合征常出現(xiàn)在慢性腦器質(zhì)性精神障礙。,.,譫妄,概念：是一種急性認知損害綜合征，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征。一般認為是廣泛部位的腦神經(jīng)細胞急性代謝紊亂的結(jié)果，一般認為是可逆的、非結(jié)構(gòu)性的病變。,.,癡呆,概念：是在腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。,器質(zhì)性精神障礙的分類（CCMD3）,.,器質(zhì)性精神障礙流行病學特點,譫妄是器質(zhì)性疾病常見的并發(fā)癥，可見于5%15%的普通內(nèi)、外科病房患者，20%30%的重癥監(jiān)護病房患者，而在急診入院的老年患者中則大約有24%65%在住院過程中會出現(xiàn)譫妄。隨著全球老齡化的來臨，癡呆的發(fā)生率日益增加，其中以阿爾茨海默現(xiàn)最常見，約占全部癡呆病人的55%，女多于男。,病因與發(fā)病機制,.,治療原則,針對原發(fā)性疾病治療為主結(jié)合支持治療和對癥治療配合心理治療,.,譫妄病人的臨床表現(xiàn),意識障礙：是核心癥狀，有晝輕夜重的特點。由輕到重一般依次出現(xiàn)時間、地點、人物、自我定向障礙。錯覺和幻覺：以恐怖性的錯視和幻視多見。思維障礙：常有繼發(fā)于錯覺和幻覺的妄想，系統(tǒng)性差，呈片斷性。情緒異常：表現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、憤怒、欣快等。其它：記憶障礙、行為異常、自主神經(jīng)功能障礙等。,.,譫妄病人的預(yù)后,多數(shù)病人在4周或更短的時間內(nèi)恢復(fù)，病程一般不超過6個月。如果久拖不治或治療不當，可演變成慢性器質(zhì)性精神障礙，或長期昏迷甚至死亡。,.,譫妄病人護理評估,.,譫妄病人護理診斷,有受傷的危險與錯覺和幻覺有關(guān)體液不足與發(fā)熱、電解質(zhì)失衡、感染和攝入量不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與缺氧和意識紊亂有關(guān),.,譫妄病人護理目標,保證病人安全能辨別時間、地點和人物病人基本生理需要得到滿足睡眠量和舒適感增加,.,譫妄病人護理措施,護士應(yīng)冷靜細心看護病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實，減輕焦慮與恐懼。鼓勵家人、朋友探視，用直接、簡單的話與患者溝通，談患者熟悉的內(nèi)容，降低病人混亂感，增強自尊。防止發(fā)生沖動傷人或受傷的意外。基礎(chǔ)護理知覺障礙護理：理解患者情緒，說明事實。,.,譫妄病人護理評價,安全是否得到保障是否能辨別時間、地點和人物營養(yǎng)需求是否保持均衡病人活動范圍是否維持正常睡眠是否得到改善,.,阿爾茨海默病,概念：是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。通常起病在老年前期或老年期發(fā)病以女性多見，患病率隨年齡增加而上升。其發(fā)病率還與社會人口學因素有關(guān)，如教育程度以文盲組的患病率最高；喪偶者患病率明顯高于有配偶者；經(jīng)濟水平低者患病率高。該病預(yù)后不良，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥引起臟器衰竭而死亡。,.,阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn),早期：出現(xiàn)近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退。遠記憶力受損不明顯，患者對于自己疾病有認識，所以患者常出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)，同時出現(xiàn)活動減少，興趣下降，對周圍事物不關(guān)心，變得多疑、固執(zhí)等。中期：遠近記憶力受損，但瞬間記憶力受損較晚。同時思維失去理性、說話離題，缺乏抽象思維。患者對外界常做出錯誤判斷，極易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）。行為做事顯得愚笨，并且沒有自控力，容易出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。晚期：智能、人格衰退嚴重，記憶力極差，事情剛過即忘，言語理解與表達嚴重受損，可出現(xiàn)刻板語言，字句不連貫，最終發(fā)展為失語；行為刻板，生活不能自理。,.,阿爾茨海默病護理評估,.,阿爾茨海默病護理診斷,有受傷的危險言語溝通障礙自理能力缺陷思維過程改變家庭應(yīng)對無效,.,阿爾茨海默病護理目標,能夠減少或不發(fā)生外傷的危險。不發(fā)生走失。通用適當?shù)姆绞奖磉_需求。參與力所能及的自我料理家屬以正確的態(tài)度和方法處理病人的狀況,.,阿爾茨海默病護理措施,護士應(yīng)調(diào)整自己的心態(tài)，避免自己陷入失望，注意尋找病人細小的進步；真誠對待患者。安全護理：暴力；避免危險創(chuàng)造舒適、安全的環(huán)境生活護理社會功能訓(xùn)練：定向力訓(xùn)練；溝通技巧社區(qū)及家庭護理：熟悉的環(huán)境、熟悉的人來照顧,.,阿爾茨海默病護理評價,基本的生理需求是否得到滿足？病情是否得到控制？定向力狀況如何？異常的情緒是否得到改善？家屬對疾病的認識和照顧能力如何？,.,癲癇性精神障礙,概念：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。先兆癥狀：如幻視看見閃光、亮點，幻聽聽到單調(diào)的聲音，伴有情緒恐懼、緊張、眩暈、惡心不適等。發(fā)作時精神障礙可表現(xiàn)：自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)。癲癇病人常有人格改變。,.,癲癇性精神障礙護理評估,健康史：既往有無抽搐、昏迷史；個人生活經(jīng)歷、性格特點、職業(yè)、生活習慣及愛好；此次發(fā)病情況生理心理狀況：有無軀體不適、意識狀況、生活自理能力；有無錯覺、幻覺；思維活動；智能；人格有無改變；情感的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及反應(yīng)性質(zhì)和程度；興奮沖動行為。社會狀況：家庭狀況（人力、物力、關(guān)系）與環(huán)境輔助檢查：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？,.,癲癇性精神障礙護理診斷,有窒息的危險有受傷的危險清理呼吸道無效,.,癲癇性精神障礙護理目標,不發(fā)生窒息身體不受傷病人和家屬對疾病有認識并有防護意