全膝關節(jié)置換術后康復方案ppt課件

.,全膝關節(jié)置換術后康復方案,南陽市骨科醫(yī)院關節(jié)科,.,全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史上的里程碑。美國總人口約3.億，每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。,.,膝關節(jié)置換（TKA）：將已經(jīng)損壞的膝關節(jié)的致痛部分用設計好的人工關節(jié)組件取代，就稱之為膝關節(jié)置換，此關節(jié)的代用品稱之為假體。,.,人工膝關節(jié)的構造,.,手術適應癥,.,手術適應癥,A.屈曲攣縮畸形,.,手術適應癥,B.膝內(nèi)翻畸形,.,手術適應癥,C.膝外翻畸形,.,手術適應癥,D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,.,手術適應癥,E.屈曲攣縮外翻畸形,.,手術適應癥,類風濕性關節(jié)炎（RA）,.,手術適應癥,強直性脊柱炎（AS）,.,手術適應癥,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,.,手術適應癥,膝關節(jié)結核強直后,.,手術適應癥,骨腫瘤切除術后,.,膝關節(jié)置換術的目標,解除關節(jié)疼痛改善關節(jié)功能糾正關節(jié)畸形獲得長期穩(wěn)定,.,如何才能獲得滿意的療效？,正確地選擇手術適應癥制訂詳細的手術方案精確安裝人工關節(jié)科學的術后康復鍛煉,.,康復鍛煉的原則,個體差異原則：根據(jù)自身情況進行訓練。全面訓練原則：兼顧身體其他部位。循序漸進原則：不畏難、不冒進。,.,康復鍛煉的注意事項,不要進行劇烈的競賽性體育活動，如爬山、快跑等。所有練習以不過度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運動。任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應立即停止練習，并及時告知醫(yī)生并來醫(yī)院拍片檢查。,.,康復禁忌,高熱，體溫大于38以上時。當安靜時心率大于100次/分鐘。當血壓明顯增高或降低時。避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉性動作。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。早期膝關節(jié)部位禁止按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染。,.,康復鍛煉方案,（1）術后13天：踝泵練習：膝關節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。術后第2天拔除引流管后，伸膝鍛煉。壓腿練習：術后第二天病人可以練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。,.,踝泵練習,足和踝關節(jié)伸屈活動，每次23分鐘，每小時23次。,.,（2）術后414天：本階段繼續(xù)前3天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510次。持續(xù)被運運動（CPM）,.,CPM被動鍛煉,術后3天：CPM鍛煉，3040開始根據(jù)情況:術后7-8天達到90術后10-12天100術后3天下地：負重，扶拐站立,.,（3）由0-30開始，逐漸增加角度，每天10。一周內(nèi)被動屈曲達到90，并能完全伸直，術后2周應達到120。,.,伸屈功能訓練的關系及恢復時間：,保證伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成術后應力集中，膝關節(jié)疼痛，關節(jié)腫脹；長期假體松動。要求8-12周內(nèi)完成超過12周，失去恢復機會導致嚴重后果,.,（4）術后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側10秒，再將重心放在患側10秒。步行訓練在站立訓練基礎上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。,.,主動訓練,足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。,.,主動訓練,伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)伸直并保持510秒。,.,主動訓練,坐位輔助屈膝練習：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復多次，直到腿部感疲勞為止。,.,后期康復,術后第2周，重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍。術后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。,.,假體的保護,不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)避免劇烈運動選擇比較適合的運動，如步行等。有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。,.,出院指導,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術后3個月內(nèi)，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,.,預防關節(jié)感染如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內(nèi)，導致關節(jié)發(fā)炎。為了預防關節(jié)感染，須注意以下事項：1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng),出院指導,.,出院后注意事項,1.保持適量步行運動2.避免扭轉膝關節(jié)。3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請到醫(yī)院檢查。4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損。5.定時到醫(yī)院復診。6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關節(jié)置換術。醫(yī)生會給您服預防性抗生素，以減低膝關節(jié)受到病菌感染的機會。,.,教會患者及家屬訓練方法，同時配合全身關節(jié)的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節(jié)損傷。保證營養(yǎng)攝取，預防關節(jié)感染。如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進入人工關節(jié)內(nèi)，導致關節(jié)發(fā)炎。按時復查術后1月、3月、6月、12年，不適隨診。,.,生活起居指導行走時患者應每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使