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1,甲狀旁腺是什么?在哪里?,不是甲狀腺!不是甲狀腺!不是甲狀腺!,我在這里,2,目錄,什么是繼發(fā)性甲旁亢?怎么發(fā)生的?對(duì)我們有什么影響?能治好嗎?怎么治療?,3,什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?,繼發(fā)性甲旁亢,4,慢性腎臟病的繼發(fā)性甲旁亢怎么發(fā)生?,5,慢性腎臟病的繼發(fā)性甲旁亢怎么發(fā)生?,多種因素參與了慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生:高磷血癥低鈣血癥活性維生素D缺乏尿毒癥毒素的作用甲狀旁腺自主性增生等等,6,繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病率高,繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量及存活期的重要因素。,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療進(jìn)展,90%血透患者患有繼發(fā)性甲旁亢!,慢性腎臟病3期,慢性腎臟病4期,慢性腎臟病5期,7,繼發(fā)性甲旁亢對(duì)我們有什么影響?,8,早期可以沒(méi)有任何感覺(jué)!只有抽血指標(biāo)的異常。骨痛-是繼發(fā)性甲旁亢的晚期癥狀。疼痛部位不定,程度可輕可重。,協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).1547.,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)?,9,易骨折多見(jiàn)于肋骨、脊柱等部位骨折為自發(fā)性或輕微外力所致骨骼畸形,骨折,畸形,協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).1547.,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)?,10,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)?-退縮人綜合征,11,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)?-獅面人,12,繼發(fā)性甲旁亢有什么表現(xiàn)?血管鈣化,繼發(fā)性甲旁亢使得骨鈣吸收增加,血液中的鈣增多,這些過(guò)多的鈣會(huì)隨血液到達(dá)各個(gè)臟器,會(huì)發(fā)生異位鈣化,一旦這些鈣化發(fā)生在心血管系統(tǒng),如不及時(shí)治療,就會(huì)引發(fā)心臟病甚至死亡,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南(2013).,鈣鹽沉積在動(dòng)脈壁組織的一種病理改變,13,血管鈣化的危害,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南(2013).,死亡,14,全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化,血管鈣化:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞;嚴(yán)重可致肢端缺血壞死,慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的診治,骨骼形成減少及生長(zhǎng)遲緩,骨髓鈣化:可呈頑固性貧血,對(duì)促紅細(xì)胞生成素治療抵抗,血小板功能下降,腦鈣化:可出現(xiàn)性格改變、脾氣古怪,腦功能障礙。,胃鈣化:致頑固性食欲減退,嚴(yán)重者可致胃出血,肺鈣化:可致肺間質(zhì)病,肺部易感染,肺功能減退,心臟瓣膜鈣化:嚴(yán)重時(shí)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄;心肌鈣化加重心肌病變、心力衰竭,15,繼發(fā)性甲旁亢能治好嗎?,能控制好。早期診斷,早期治療。不能憑感覺(jué)!和醫(yī)生配合好很重要!,16,繼發(fā)性甲旁亢的檢查,升高的甲狀旁腺激素電解質(zhì)-血鈣及磷堿性磷酸酶(包含在肝功能里面)甲狀旁腺超聲必要時(shí)骨活檢,脛骨遠(yuǎn)端畸形,17,甲狀旁腺激素怎么算高?,化驗(yàn)單上參考范圍是針對(duì)沒(méi)有腎臟病的正常人而言。透析人群范圍:16.7-33.3pmol/L。高不好,低也不好。,18,繼發(fā)性甲旁亢能治好嗎?,內(nèi)科治療:控制高血磷:充分透析,低磷飲食,使用磷結(jié)合劑調(diào)整血鈣,避免低鈣或高鈣活性維生素D等藥物外科治療:甲狀旁腺手術(shù)切除,19,總結(jié),繼發(fā)性甲旁亢很常見(jiàn)

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