尺骨撞擊綜合征

.,尺骨撞擊綜合征概述,（尺腕毗鄰綜合征）,.,目錄,概念發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療鑒別診斷小結(jié),.,一、概念,尺骨撞擊綜合征：是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2mm）,尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。該病的首發(fā)癥狀為尺側(cè)腕痛。,.,二、發(fā)生機(jī)制,腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力、支撐、推擠、撞擊，尺骨小頭與月骨、三角骨相互碰撞，三角纖維軟骨可發(fā)生退變、壞死、囊變或穿孔，繼而月骨和三角骨的關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生退變、壞死，形成囊變和骨硬化。特別是很薄的三角纖維軟骨變異更易發(fā)生尺骨撞擊綜合征。,.,三、臨床表現(xiàn),患者可有不同程度尺側(cè)腕部慢性或亞急性疼痛、腕部運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握力下降，并可伴有尺側(cè)腕部腫脹，于用力抓握、旋前、尺偏時(shí)加重。疼痛持續(xù)存在，腕部X線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：1、尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端伸長(zhǎng)）或處于中立位。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：2、月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端或三角骨的腰部；尺骨小頭相對(duì)關(guān)節(jié)面下軟骨硬化或小囊性變。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),因?yàn)槌吖穷^與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。,其他X線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合橈骨遠(yuǎn)端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：MRI對(duì)骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。隨壓迫時(shí)間延長(zhǎng)MRI可見高信號(hào)（T2WI）逐漸增強(qiáng)，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征?！半p環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當(dāng)尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此MRI除可用于早期診斷外還可作為有效的動(dòng)態(tài)觀察手段，當(dāng)骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時(shí)，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。,.,五、診斷標(biāo)準(zhǔn),1.腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史（如長(zhǎng)期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè)）；2.腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動(dòng)受限，尺側(cè)張力試驗(yàn)陽性；3.遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；4.腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨相對(duì)于橈骨長(zhǎng)出2mm以上；5.腕部MRI檢查，多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號(hào)改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號(hào)改變。,.,六、治療,保守治療包括：注射類固醇或使用非甾體類抗炎藥。尺骨短縮術(shù)治療：關(guān)鍵在于解決尺骨相對(duì)過長(zhǎng)所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度,以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。從根本上糾正尺骨陽性變異,恢復(fù)下尺橈解剖關(guān)系,而且保持了下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)組成要素的解剖學(xué)完整性及力學(xué)穩(wěn)定性。,.,七、鑒別診斷,1、尺骨沖擊綜合征由尺骨短縮而致，X線平片可見尺骨遠(yuǎn)端位于橈骨乙狀切跡近端，橈骨于尺骨接觸面呈扇貝樣凹陷并骨質(zhì)增生、硬化。MRI可做出早期診斷，可發(fā)現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端及橈骨細(xì)微骨質(zhì)硬化及骨髓水腫。,.,七、鑒別診斷,2、尺骨莖突撞擊綜合征典型病史多為局限于尺骨莖突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏時(shí)加重。常見于尺骨莖突長(zhǎng)于6mm或尺骨莖突指數(shù)（尺骨莖突長(zhǎng)度-尺骨變異）/尺骨頭寬度）大于0.12的患者。MRI上示尺骨莖突及三角骨相對(duì)部位的關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨下骨髓水腫、囊變、硬化等。,.,七、鑒別診斷,3、腕鉤月撞擊綜合征當(dāng)鉤骨和月骨反復(fù)撞擊和摩擦后可致鉤骨近極軟骨軟化。腕關(guān)節(jié)后前位充分尺偏平片檢查可發(fā)現(xiàn)鉤骨和月骨毗鄰，冠狀位MRI可發(fā)現(xiàn)鉤骨近端和月骨相對(duì)面軟骨軟化和骨髓水腫。,.,七、鑒別診斷,4、月骨缺血性壞死常見于2040歲患者的優(yōu)勢(shì)手?？捎型蟊硞?cè)疼痛、腕部運(yùn)動(dòng)受限，握力減退等表現(xiàn)。影像學(xué)平片可示月骨密度增高以致月骨形態(tài)不規(guī)則、塌陷等。,.,八、小結(jié),尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見，主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對(duì)此類疾病較為陌生，易造成誤診、漏診?；颊哂袠锕枪钦凼坊蛲蟛柯允軗p史(如長(zhǎng)期從事木匠、建筑操作、機(jī)械鉆孔等職業(yè))，當(dāng)其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在，腕部X線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能，經(jīng)MRI檢查確診后，應(yīng)及時(shí)采取有