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文檔簡介
1,臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù),2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,心內(nèi)膜導管標測技術(shù),在不同的部位進行記錄和刺激,電極導管數(shù)量增多。形成:心內(nèi)膜導管標測技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。,HRA,HBE,CS5,CS3,CS1,RVA,13,14,臨床電生理檢查的目的,心臟起搏與傳導功能評價心動過速機制研究抗心律失常藥物試驗指導心律失常的非藥物治療,15,臨床電生理檢查的適應證,緩慢性心律失常快速性心律失常指導藥物治療指導非藥物治療:RFCAICD,16,導管室要求,血管造影機專用電極導管多導生理記錄儀多功能刺激儀,17,電生理檢查方法,血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號心臟刺激部位及方法,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,程序刺激的應用,不應期的測定:適用于房室傳導系統(tǒng)的每一部分相對不應期(RRP):期前刺激引起傳導時間延長的最長配對間期有效不應期(ERP):期前刺激引起傳導阻滯的最長配對間期功能不應期(FRP):期前刺激引起的最短配對間期,29,程控刺激方式及分析,部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn藥物試驗:AtropineIsoATP(Adenosine),30,常見電生理現(xiàn)象,遞減傳導房室結(jié)雙徑傳導心房偏心激動心房預激心室重復反應心動過速誘發(fā)帶心動過速拖帶,31,遞減傳導,頻率依賴性傳導時間延長周期依賴性傳導時間延長正常AV和VA傳導特點多數(shù)慢旁導顯示遞減傳導,32,33,34,S1S1:350msS1S1:280ms,35,AP遞減傳導S1S2:340msS1S2:280ms,36,房室結(jié)雙徑傳導,異常房室傳導現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素刺激部位S1S1周期藥物,37,導管法記錄希氏束電圖的作用,研究:各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導。診斷:不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。觀察:藥物對房室傳導系統(tǒng)的作用。提高:心電圖的診斷水平。,38,程序電刺激技術(shù)的作用,“被動”記錄心電活動“主動”誘發(fā)或模似心律失常。測定心臟各部位的不應期。觀察藥物對不應期的作用。,S1,S1,S2,500ms,500ms,S1,HRA,CS4,CS1,HBE,RVA,270ms,AVN有效不應期,39,房室結(jié)雙通道,快通道,慢通道,40,Medkouret.al.,Circulation1998Yamabeet.al.,Circulation1999,41,42,旁道(WPW),預激并正常心律,心動過速,旁道,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,HRAS1S2刺激顯示AH躍增,61,S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT,62,心房偏心激動,相對正常室房傳導而言左心AP室房傳導:“左偏心”右心AP室房傳導:“右偏心”,63,正常VA傳導:中心性,64,右側(cè)AP逆?zhèn)?右偏心,65,左側(cè)AP逆?zhèn)?左偏心,66,心房預激,鑒別心動過速的室房傳導途徑與H波同步刺激心房提前激動30ms或以上,67,AVNRT:無心房預激,68,AVRT:心房預激,69,心室重復反應,心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動HPS折返是主要類型部分為心室局部微折返,70,心動過速誘發(fā)帶誘發(fā)心動過速的臨界性刺激范圍,71,HPS折返,72,心室局部折返,73,74,75,臨床心臟電生理學的重大轉(zhuǎn)折點,標志著:“研究”和“檢查”時代“治療”時期。臨床心臟電生理學的自然和必然的發(fā)展過程。EPS間接參與多種治療(篩選藥物、指導外科手術(shù))。兩項重要的介入性治療技術(shù):ICD和經(jīng)導管消融術(shù)。,76,射頻能源的消融特點,單純熱效應產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小,均勻、邊界清楚。滴定式調(diào)節(jié)消融功率(1W),和控制消融時間(S)。,77,78,79,經(jīng)導管射頻消融技術(shù),遠端可控4mm消融電極導管的出現(xiàn)。短短幾年中,消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達:95%。,80,經(jīng)導管射頻消融治療AVNRT,最初是
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