燒傷病人的診治-PPT課件

-,1,燒傷（BURNS）,DepartmentofBurnandPlasticSurgery,SecondXiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha，410011,China,-,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、第一節(jié)：熱燒傷（重點掌握）2、第二節(jié)：電燒傷、化學(xué)燒傷和冷凍傷（一般了解）3、第三節(jié)：咬螫傷（自學(xué)內(nèi)容）,-,3,熱力燒傷THERMALINJURY,-,4,問題：,1、什么是燒傷？2、燒傷是如何發(fā)生和發(fā)展的？3、如何診斷？4、如何治療？,-,5,什么是燒傷,概念：由熱力引起的組織損傷燒傷1、熱力：火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬2、組織：皮膚、皮下組織、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深層組織3、損傷：局部損傷：滲出、壞死全身損傷：1）脫水休克（shock）2）全身感染（infection）3）營養(yǎng)不良（malnutrition）4）多器官損傷(MODS),-,6,一、傷情判斷（Diagnosis）,燒傷面積(Estimateofburnarea)燒傷深度(Judgmentofburndepth)是否合并呼吸道損傷(Inhalationinjury),-,7,燒傷面積的計算(Estimateofburnarea),概念是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積（totalbodysurfacearea，TBSA）的百分數(shù)意義判斷燒傷病人嚴重性的依據(jù)?？剐菘酥委煹囊罁?jù)。,-,8,燒傷面積的計算方法Assessingsize,1.中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea),-,9,中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine),以人全身體表面積為100%，將身體各自然部位的面積所占的百分比近似值，劃分成若干個9%。即頭頸部占體表面積9%(19%)，每一上肢占9%(雙上肢29%)，軀干(含會陰1%)占27%(39%)，雙下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共為119%+1%=100%(如圖所示),-,10,表1中國新九分法,*成年女性的臀部和雙足各占6%,95+1,-,11,圖1成人體表各部所占%示意圖,3個35，6，713，13，5+17，13，21,-,12,小兒燒傷面積測量,1、頭大：燒傷面積9+（12小兒年齡）2、下肢短:燒傷面積46（12小兒年齡）,-,13,燒傷面積測量手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea),不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人身體體表面積的1%，這種方法對小面積燒傷的估計，較為方便。在估計大面積燒傷時，可與九分法結(jié)合應(yīng)用?；颊呤终?,-,14,圖3面積計算手掌法,-,15,燒傷深度判斷（三度四分法）Assessingdepth,1、度燒傷Firstdegreeburns2、淺度燒傷Superficialpartial-thicknessburns3、深度燒傷Deeppartial-thicknessburns4、度燒傷Full-thicknessburns/Thirddegreeburns,-,16,圖4熱燒傷深度分度示意圖,-,17,1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺：輕痛3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺過敏4、預(yù)后：1周內(nèi)（多為45天）愈合，無疤痕,燒傷深度的識別：燒傷(Firstdegreeburns),-,18,度燒傷（Firstdegreeburns）,-,19,燒傷深度的識別：淺二度燒傷(Superficialpartial-thicknessburns),1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺：皮膚疼痛明顯3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤4、預(yù)后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變,-,20,淺燒傷（Superficialpartial-thicknessburns）,-,21,淺燒傷（Superficialpartial-thicknessburns）,-,22,熱油燙傷,-,23,淺燒傷（Superficialpartial-thicknessburns）,-,24,燒傷深度的識別：深二度燒傷（Deeppartial-thicknessburns）,1、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留2、感覺：痛覺減退3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見網(wǎng)狀栓塞的毛細血管4、預(yù)后：35周愈合、疤痕明顯,-,25,深燒傷（Deeppartial-thicknessburns）,深部分（Deepdegreeburns）,-,26,深燒傷,Deeppartial-thicknessburns,-,27,深燒傷（Deeppartial-thicknessburns）,-,28,燒傷深度的識別：三度燒傷（Full-thicknessburns/Thirddegreeburns),1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼2、感覺：疼痛消失、感覺遲鈍3、外形：焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見樹枝狀栓塞的皮下血管4、預(yù)后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合,-,29,燒傷（Full-thicknessburns),-,30,燒傷（Full-thicknessburns),燒傷（Full-thicknessburns),-,31,燒傷后創(chuàng)面感染，進一步加深成創(chuàng)面,-,32,輕度燒傷(Milddegreeburns)：燒傷面積9%中度燒傷(Moderatedegreeburns)：燒傷面積10%29%，或燒傷面積10%重度燒傷(Severedegreeburns)：燒傷總面積30%49%；或燒傷面積10%19%；或、燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻?Majordegreeburns)：燒傷總面積50%；或燒傷面積20%；或已有嚴重并發(fā)癥。注意：燒傷面積計算及嚴重性分度不包括度燒傷面積,燒傷嚴重性分度(Degreeofburns),-,33,致傷因素：熱力化學(xué)物質(zhì)：局部腐蝕全身中毒,診斷現(xiàn)場相對密閉呼吸道刺激癥狀口鼻周有深度燒傷,吸入性損傷(Inhalationinjury),-,34,二、燒傷的病理生理和臨床分期,休克期Acutehumorexudationstage(Shockstage)：傷后3小時最為急劇，8小時達高峰，持續(xù)3648小時。感染期(Infectiousstage)：水腫回收期；傷后23周，組織廣泛溶解階段。修復(fù)期(Rehabilitationstage)：淺度燒傷自行修復(fù)；深燒傷上皮島狀融合修復(fù)；燒傷靠皮膚移植修復(fù)。,-,35,三、治療原則（Treatment）,小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。大面積深度燒傷：早期糾正休克，維持呼吸道通暢；早期切除壞死組織，植皮覆蓋；防治多內(nèi)臟功能障礙；重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。,-,36,目標：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，進行危及生命的救治措施。迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其它救治措施,四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理(Emergencytreatment,transportationandprimarytreatment.),-,37,P，脈弱,心音低弱脈壓變小，Bp呼吸淺、快尿量減少,口渴難忍煩躁不安肢端涼，畏冷Hct、低血鈉、低蛋白、酸中毒,五、燒傷休克（Shock）,臨床表現(xiàn)與診斷（Clinicalfeature）,-,38,燒傷休克的治療Fluidresuscitation,補多少補什么怎么補,-,39,燒傷休克補液（補多少、補什么）,-,40,燒傷輸液原則（怎么補）,1、先快后慢（第一個八小時輸入脫水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液體后16小時輸入）2、先晶后膠再水、交替進行3、注意酸堿和電介質(zhì)平衡4、根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度和總量,-,41,每小時尿量：成人20ml/h，小兒1ml/Kg。病人安靜，無煩燥不安。無明顯口渴。脈搏、心跳有力，P120次/分。收縮壓90mmHg，脈壓20mmHg。呼吸平穩(wěn)。,抗休克期的觀察指標,-,42,性格改變。體溫驟升或驟降，波動幅度較大。心率加快。呼吸急促。創(chuàng)面驟變。白細胞計數(shù)驟升或驟降。,六、燒傷全身性感染(Systemicinfectionofburns),診斷,-,43,及時積極糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面?？股氐倪x擇和應(yīng)用。營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，維護臟器功能。,防治（Anti-infection）,-,44,燒傷：無需特殊處理，自行消退。淺燒傷：水皰皮完整，保留；水皰皮已破，包扎。深度燒傷：外用抗菌藥物，早期手術(shù)并植皮（Skingrafting）。,七、創(chuàng)面處理（Woundtreatment）,-,45,燒傷創(chuàng)面暴露療法(Exposure),-,46,燒傷創(chuàng)面暴露療法(Exposure),-,47,燒傷創(chuàng)面包扎療法(Dressing),-,48,深度燒傷創(chuàng)面削痂(TangentialExcision),-,49,八、植皮術(shù)(Skingrafting),刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層，厚度約0.150.25mm。用滾軸刀取皮。,游離皮片移植,-,50,足部肉芽創(chuàng)面刃厚植皮(Freeskingrafting),-,51,大面積燒傷的植皮術(shù),大張異體皮開洞嵌植自體（右圖）自體微粒植皮網(wǎng)狀皮片移植術(shù),-,52,中厚皮片：表皮和真皮的1/21/3，厚度約為0.30.6mm。用鼓式取皮機取皮。,-,53,全厚皮片：包括皮膚全層，還有可包括真皮下淺層血管網(wǎng)的超厚皮片。可以用手術(shù)刀取下。,皮瓣移植(Flap)適用于修復(fù)軟組織嚴重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位。包括帶蒂皮瓣移植與游離皮瓣移植兩類。,-,54,帶蒂皮瓣,有血供的皮膚與皮下組織形成，有蒂與供皮區(qū)相連。,單純皮瓣,島狀皮瓣,肌皮瓣,-,55,游離皮瓣移植,將一塊完全游離的自體皮瓣，通過顯微外科手術(shù)，將皮瓣的動脈、靜脈吻合于缺損區(qū)的動脈、靜脈，以保證該皮瓣的血液供應(yīng)與靜脈回流。,-,56,燒傷治療小結(jié),1、抗休克休克2、局部治療：1）換藥2）植皮3、抗感染4、營養(yǎng)支持5、器官保護,-,57,電燒傷和化學(xué)燒傷Electricalandchemicalburn,-,58,電燒傷表現(xiàn)Electricalburns,1、局部損傷：入出口損傷、深部損傷夾心狀損傷、進行性損傷2、全身：1）脫水休克、感染、腎衰、潰瘍、營養(yǎng)不良2）心肺驟停、昏迷3）急性腎衰,-,59,右上肢電燒傷后截肢,-,60,胸壁電燒傷,-,61,電燒傷治療,1、現(xiàn)場搶救心肺復(fù)蘇2、創(chuàng)面處理：清創(chuàng)/減張/修復(fù)3、輸液抗休克（輸液量較一般燒傷要多）4、抗感染：抗菌/抗破/防厭氧菌5、防治急性腎衰:補堿/利尿（每小時尿量50ml）6、臟器保護,-,62,化學(xué)燒傷Chemicalburns,化學(xué)物質(zhì)-局部損傷+全身中毒1、酸燒傷：蛋白凝固、不易脫痂2、堿燒傷：皂化脂肪、深部滲透3、磷燒傷：火焰燒傷、磷中毒,-,63,化學(xué)燒傷治療,1、大量清