內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭1ppt課件

.,1,第二章第四節(jié)急性呼吸衰竭,.,2,急性呼吸衰竭的定義,急性呼吸衰竭患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺損傷、胸廓疾病及神經(jīng)肌肉疾病等原因引起肺通氣嚴(yán)重不足和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙、通氣/血量比例失調(diào)等,短時(shí)間內(nèi)PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。,.,3,.,4,肺通氣,肺換氣,組織換氣,氣體運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)氧代謝,O2,CO2,外呼吸,內(nèi)呼吸,.,5,（一）臨床分類,型呼吸衰竭（低氧血癥型)：PaO250mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病。,.,6,(二)病因,氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。猴B腦疾病抑制呼吸中樞、截癱或腫瘤壓迫神經(jīng)肌肉等。,.,7,(三)發(fā)病機(jī)制,低氧血癥和高碳酸血癥有以下原因引起：肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流量增加,.,8,肺通氣,肺換氣,組織換氣,氣體運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)氧代謝,O2,CO2,外呼吸,內(nèi)呼吸,.,9,彌散功能障礙,概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2,.,10,肺通氣,組織換氣,氣體運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)氧代謝,O2,CO2,彌散功能,.,11,通氣/血流比例,正常肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L),0.84,異常0.840.84,肺泡無(wú)效腔增加,功能性短路,通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積,.,12,.,13,（四）臨床表現(xiàn),1、呼吸困難：頻率和幅度改變2、發(fā)紺：典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：判斷力昏睡或昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速，重者心跳停止5、消化和泌尿系統(tǒng)：肝腎功能應(yīng)激潰瘍,.,14,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止,.,15,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂19mmHg，意識(shí)喪失12mmHg，生命垂危,.,16,心血管系統(tǒng)表現(xiàn),心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰,.,17,低氧血癥的其他表現(xiàn),皮膚粘膜：PaO250mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無(wú)氧代謝,乳酸增加、代酸,鈉泵功能受損,高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒,.,18,（五）輔助檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏呛粑ソ咴\斷和分型的依據(jù)。正常環(huán)境下，氧分壓（PaO2）50mmHg，為型呼吸衰竭。,.,19,（六）診斷,病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查根據(jù)原發(fā)疾病和低氧血癥所致的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?，可以診斷。,.,20,（七）治療,1、生命體征檢測(cè)：一般生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治?、保持呼吸道通暢：吸痰、建立人工氣道（氣管插管或切開）、解除支氣管痙攣（氨茶堿、B受體激動(dòng)劑）,.,21,3、氧療：（1）吸氧濃度：型呼吸衰竭系換氣障礙，通氣正常，用高濃度氧，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度；型呼吸衰竭應(yīng)持續(xù)低濃度低流量給氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞，面罩（3）機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能,.,22,4、控制感染積極控制感染可以有效改善呼吸衰竭，廣譜抗菌素。5、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒補(bǔ)液，補(bǔ)鉀,.,23,6、病因治療、處理并發(fā)癥積極治療病因，及時(shí)糾正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并發(fā)癥7、支持治療補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，鼻飼為好8、病情嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)診,.,24,案例分析,患者，男，62歲，吸煙史30年，反復(fù)咳嗽咳痰10年，半月前受涼后再發(fā)，未治療，意識(shí)模糊伴呼吸困難一天入院。體檢：T37.5，P112min,R30/min,BP120/70mmHg,意識(shí)模糊，急性病容，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干濕羅音，心率112/min,齊。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270