預(yù)防老年跌倒的健康教育參考資料

老年人的跌倒問(wèn)題及預(yù)防干預(yù)策略,北京老年醫(yī)院老研所王進(jìn)堂,1,主要內(nèi)容：1.跌倒的定義及特點(diǎn)2.老年人跌倒的現(xiàn)狀3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略6.跌倒的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2,1.跌倒的定義及特點(diǎn),跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)跌倒的描述，它包括兩種情況：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。老年人跌倒（簡(jiǎn)稱(chēng)跌倒）并不是一種意外，而是一種疾病狀態(tài)，有別于猛烈打擊、突然意識(shí)喪失、癲癇發(fā)作等導(dǎo)致的跌倒事件。,3,1.跌倒的定義及特點(diǎn),特點(diǎn)：*發(fā)生率高：年老體弱，平衡下降和下肢肌萎縮。*病死率高：外力創(chuàng)傷，加之老年人多病共存。*后果嚴(yán)重（非殘即亡）：最常見(jiàn)有骨質(zhì)疏松性骨折（髖骨骨折），絕大多數(shù)在70歲以上。*跌倒恐懼癥：年齡越大，恐懼心理越明顯。*醫(yī)療費(fèi)用增加：跌倒并發(fā)癥產(chǎn)生，醫(yī)療、康復(fù)以及支持性費(fèi)用，殘疾和活動(dòng)受限增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生公共資源消耗增加。,4,2.老年人跌倒的現(xiàn)狀,1）隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，跌倒成為我國(guó)傷害死亡的第四位原因，在65歲以上老年人占首位，并且死亡率隨年齡增加而急劇上升。此外，還可導(dǎo)致大量殘疾，影響身心健康，如跌倒恐懼癥，可限制老年人的活動(dòng)能力，減少活動(dòng)范圍，降低生活質(zhì)量。,5,2.老年人跌倒的現(xiàn)狀,2）流行病學(xué)國(guó)外：每年30%65歲以上老年人發(fā)生跌倒一次或多次，80歲以上高達(dá)50%。約180萬(wàn)/年65歲以上老人因跌倒而活動(dòng)受限或就醫(yī)。國(guó)內(nèi)：大約有1.67億老年人，有2000萬(wàn)老年人至少發(fā)生2500萬(wàn)次/年跌倒。城區(qū)60歲以上跌倒發(fā)生率為18.0-20.5%（單次）和8%（多次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.2-23.8%），65歲以上男性（21-23%）、女性（43-44%）農(nóng)村略高于城市（22.6%，65歲以上），男性（15.9%）、女性（28.4%）。參考文獻(xiàn)：FallsinagedpeopleoftheChinesemainland:epidemiology,riskfactorsandclinicalstrategies.AgeingResearchReviews2010;9(1Suppl):S13-17,6,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,老年人發(fā)生跌倒既有內(nèi)在因素，又有外在因素，是多種因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)在危險(xiǎn)因素包括：1）生理因素2）病理因素，3）藥物因素4）心理因素外在危險(xiǎn)因素包括：5）環(huán)境因素，6）社會(huì)因素,7,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,1）生理因素*步態(tài)和平衡功能下降：肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)器官畸形、中樞調(diào)控能力降低。*感覺(jué)系統(tǒng)障礙：包括視、聽(tīng)、觸、前庭及本體感覺(jué)等，通過(guò)影響中樞傳入系統(tǒng)，引起失平衡。*中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦退行性變化，可影響機(jī)體多個(gè)功能，如智力、肌力、感覺(jué)、反應(yīng)、平衡、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)等。,8,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,*骨骼肌肉系統(tǒng)：肌肉萎縮引起肌力耐受性降低，骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶結(jié)構(gòu)功能損害和退化等引起抬腳不高、舉步不穩(wěn)和行走緩慢，這些都是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的直接因素。,9,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,2）病理因素*神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。*心血管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。*眼部疾病：白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。*心理及認(rèn)知因素：老年性癡呆、抑郁癥等。,10,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,*其它疾?。?昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病或畸形等，可導(dǎo)致神經(jīng)反射延長(zhǎng)和步態(tài)紊亂。-感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、貧血、脫水以及電解質(zhì)紊亂等會(huì)產(chǎn)生代償能力不足，暫時(shí)影響機(jī)體的穩(wěn)定能力。-尿頻、尿急、尿失禁等泌尿系疾病癥狀，引起如廁急促和排尿性暈厥等。-高血壓、風(fēng)濕病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、經(jīng)常性頭痛等。,11,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,3）藥物因素：老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性不同于成年人，且存在大劑量和多重用藥等情況，易發(fā)生不良反應(yīng)。跌倒相關(guān)的藥物有：*精神類(lèi)藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。*心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。*其他：降糖藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類(lèi)藥物、抗帕金森病藥。,12,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,4）心理因素：*沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及社會(huì)隔離。可削弱老年人注意力，產(chǎn)生潛在的心理狀態(tài)混亂，造成對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降。*跌倒恐懼癥，降低行為能力，行動(dòng)受限制，影響步態(tài)協(xié)調(diào)能力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。,13,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,5）環(huán)境因素有報(bào)道，65歲老年人跌倒51%與環(huán)境因素有關(guān)。室內(nèi)包括過(guò)強(qiáng)過(guò)暗的燈光、濕滑的地板、松脫的地毯、不適宜家具（高度和擺放）和衛(wèi)生設(shè)施（衛(wèi)生間扶手）、以及不合適鞋子、衣褲過(guò)寬大、沙發(fā)過(guò)松軟凹陷等；室外包括助步工具、樓梯臺(tái)階、不平坦路面和障礙物、雨雪天氣和擁擠等。,14,3.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素,6）社會(huì)因素獨(dú)居、社會(huì)交往程度、教育和收入水平、衛(wèi)生保健意識(shí)、社會(huì)和衛(wèi)生服務(wù)途徑、室外環(huán)境安全設(shè)計(jì)等?？偵纤?，老年人跌倒是一種“社會(huì)流行病”，是生理、病理、心理、環(huán)境和社會(huì)等因素綜合作用的結(jié)果。,15,4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具,1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：學(xué)習(xí)和鑒定老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子，進(jìn)行系統(tǒng)和針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，做最有效的預(yù)防和治療。,16,4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具,2.評(píng)估現(xiàn)狀：跌倒相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具數(shù)量大、種類(lèi)多，用于不同風(fēng)險(xiǎn)因子的新工具仍不斷產(chǎn)生。一些工具較簡(jiǎn)單，具有較好的信度和效度，而一些較復(fù)雜，缺乏特異性和預(yù)見(jiàn)性。,17,4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具,3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程*簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，對(duì)不同人群進(jìn)行跌倒篩查，如家庭、社區(qū)、護(hù)理院、門(mén)診病人等；*綜合評(píng)估工具或臨床風(fēng)險(xiǎn)工具，進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因子分級(jí)。*建議合理的預(yù)防措施。,18,4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具,4.相關(guān)工具種類(lèi)*一般醫(yī)療評(píng)估：疾病和住院史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。*生活能力評(píng)估：日常生活活動(dòng)評(píng)估（ADL）、工具性ADL（IADL）等。*上下肢功能評(píng)估：定時(shí)起走試驗(yàn)、肌力測(cè)定、手握力試驗(yàn)、姿勢(shì)平衡試驗(yàn)等10余種。*自信心評(píng)估：跌倒恐懼調(diào)查表（SAFFE）、平衡自信量表（ABC）。,19,4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及評(píng)估工具,*感覺(jué)功能檢查：視力表（Snellen)、甩頭試驗(yàn)（headthrusttest）等。*認(rèn)知功能評(píng)估：MMSE、認(rèn)知評(píng)估、畫(huà)時(shí)鐘試驗(yàn)*多因素綜合評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAT）、STRATIFY跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒后評(píng)估工具等。*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：BMI、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等。*心理社會(huì)功能評(píng)估:社會(huì)功能異常分級(jí)量表、老年抑郁量表、心理性藥物載荷量表等。*居家環(huán)境：包括社區(qū)、護(hù)理院和家庭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。,20,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險(xiǎn)因素的突發(fā)表現(xiàn)，因此它是可以預(yù)防和控制的。積極開(kāi)展預(yù)防老年人跌倒活動(dòng)，將有助于降低發(fā)生率，減輕跌倒所致的傷害和相關(guān)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。,21,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,1.干預(yù)流程：世界衛(wèi)生組織推薦四步驟防跌倒干預(yù)方法，可用作跌倒預(yù)防的干預(yù)流程和工作模式。1)現(xiàn)狀評(píng)估:通過(guò)監(jiān)測(cè)、調(diào)查或常規(guī)記錄收集跌倒信息，掌握跌倒發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素等，對(duì)跌倒?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估。,22,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,2)確定危險(xiǎn)因素:分析原因和危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同地區(qū)、人群、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保健服務(wù)等特點(diǎn)，確定可以改善的因素，制定優(yōu)先干預(yù)計(jì)劃。3）制定和評(píng)估干預(yù)措施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照“5E”原則，制定本地區(qū)防跌倒干預(yù)措施。4）組織實(shí)施：預(yù)防跌倒是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，政府應(yīng)成立多部門(mén)的工作組，制定防跌倒工作規(guī)范，明確各部門(mén)職責(zé)和任務(wù)。社區(qū)、物業(yè)、衛(wèi)生服務(wù)、家庭子女。,23,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,24,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,2.干預(yù)策略和措施：國(guó)際公認(rèn)的上述“5E”原則。*教育預(yù)防策略（Education）：預(yù)防知識(shí)宣傳，開(kāi)展改變態(tài)度、信念和行為的項(xiàng)目。*環(huán)境改善策略（Environmentalmodification）：減少環(huán)境危險(xiǎn)因素。*工程策略（Engineering）：包括制造更安全的產(chǎn)品，如室內(nèi)裝飾和室外道路設(shè)計(jì)等。*強(qiáng)化執(zhí)法策略（Enforcement）：制定、規(guī)范和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律法規(guī)，做到有法可依。*評(píng)估策略（Evaluation）：通過(guò)評(píng)估確定最有效的干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策。,25,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,將“5E”原則用于個(gè)人、家庭和社區(qū)不同層面1）個(gè)人干預(yù)措施：*原則：應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和平衡能力測(cè)試表，進(jìn)行自我跌倒評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，糾正不健康生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境危險(xiǎn)因素。,26,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,*具體實(shí)施：-加強(qiáng)防跌倒知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，堅(jiān)持適度的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、靈活性和步態(tài)穩(wěn)定性，包括太極拳、散步等。-合理用藥：遵醫(yī)囑，不亂用藥、多用藥和多重用藥。相關(guān)藥物：安眠藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥、抗感冒藥等。,27,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,-選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，如各種拐杖、助行器等。,28,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,-熟悉生活環(huán)境，衣鞋要合適，調(diào)整生活方式，視聽(tīng)補(bǔ)償設(shè)施如助聽(tīng)器。2）家庭干預(yù)措施：*家庭環(huán)境評(píng)估：門(mén)口、地面、廁所、廚房、燈光等。*個(gè)人生活要求：防滑鞋具、寵物鈴鐺、起居照護(hù)、心理干預(yù)（和諧快樂(lè)）等。,29,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,30,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,3）社區(qū)干預(yù)措施：社區(qū)相關(guān)組織（管理委員會(huì)、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理部門(mén)等）將防跌倒列入工作計(jì)劃，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)：*針對(duì)性防跌倒健康教育、提高防跌倒認(rèn)識(shí)，特別對(duì)有心腦血管病、骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病以及聽(tīng)力、視力減退的老年人。*進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。*開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)，定期訪問(wèn)獨(dú)居者。*關(guān)注社區(qū)公共環(huán)境安全，消除環(huán)境危險(xiǎn)因素，如道路、路燈、扶手等。,31,32,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,4）老年人跌倒后的處理：根據(jù)病人的跌倒姿勢(shì)、損傷部位和程度，采用相應(yīng)的內(nèi)科和外科處理措施，如骨折、顱腦損傷等。5）干預(yù)效果評(píng)估：常用指標(biāo)：*預(yù)防知識(shí)知曉率=答對(duì)題數(shù)/應(yīng)答題總數(shù)100%。*發(fā)生率：在一定時(shí)期、一定人群中，新跌倒病例出現(xiàn)的頻率。*死亡率：在一定時(shí)期、一定人群中，死于跌倒的頻率。,33,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,6）住院病人的防跌倒策略*確立高危人群：被公認(rèn)有效的對(duì)策是評(píng)估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)性，入院時(shí)填寫(xiě)高危評(píng)估表，床頭做醒目的警示標(biāo)志，采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外傷害。具體措施包括：-創(chuàng)造安全的住院環(huán)境：地面防滑材料、廁所防滑墊、病房走廊的扶手。-主動(dòng)幫助患者：信號(hào)鈴、物品就近等。,34,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,*防跌倒健康教育：安全上下床、站立、坐下、行走和如廁等，必要時(shí)有人攙扶。對(duì)久病臥床或服降壓藥者遵循“起床三部曲”：醒后30秒再起床、起后30秒再站立、站后30秒再行走，以防體位性低血壓。*去除致跌倒的因素：病情允許可進(jìn)行平衡步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，注意補(bǔ)鈣、多曬太陽(yáng)，防止肌萎縮和骨質(zhì)疏松,35,5.老年人跌倒的預(yù)防干預(yù)策略,*建立不良事件報(bào)告制度：填寫(xiě)報(bào)告單、