慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案,應(yīng)城市人民醫(yī)院呼吸科,慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期是指：在疾病的過程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。,慢性阻塞性肺病（COPD）,AECOPD住院治療指征：癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難原有重度的COPD基礎(chǔ)出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳有嚴(yán)重的伴隨疾病新近發(fā)生的心律失常(8)高齡患者的急性發(fā)作,AECOPD住院治療,2AECOPD治療方法,控制性氧療氧療是AECOPD的基礎(chǔ)治療可鼻導(dǎo)管給氧，面罩吸氧。吸入氧濃度28-30%，但要避免吸高濃度氧，以免引起二氧化碳潴留。,(2)保持氣道通暢：體位引流排痰機(jī)輔助排痰人工吸痰纖支鏡吸痰。,多頻振動(dòng)排痰儀,2AECOPD治療方法,（3）支氣管舒張劑,2受體激動(dòng)劑短效定量吸入沙丁胺醇特布他林長效定量吸入沙美特羅福莫特羅,2AECOPD治療方法,（3）支氣管舒張劑,抗膽堿藥異丙托溴銨（ipratropium）噻托溴銨（tiotropium）茶堿類藥物緩釋型或控釋型,2AECOPD治療方法,(4)抗生素大多數(shù)AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療AECOPD患者至關(guān)重要。首先行經(jīng)驗(yàn)性用藥，待痰培養(yǎng)結(jié)果再相應(yīng)調(diào)整抗生素。AECOPD者經(jīng)驗(yàn)用藥：內(nèi)酰胺類+喹諾酮類或氨基甙類。如金黃色葡萄球菌感染者予萬古霉素或去甲萬古霉素。感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類（亞胺培南西司他汀）、四代頭孢等，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯治療)。,4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（5）糖皮質(zhì)激素AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑上加糖皮質(zhì)激素。靜脈注射激素：予以甲基強(qiáng)的松龍40mg,qd-bid連續(xù)5-7天，延長給藥時(shí)間不能增加療效。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）吸入激素：舒利迭(沙美特羅替卡松),4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（6）抗凝治療：COPD合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防。對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。,4AECOPD治療方法,2AECOPD治療方法,（7）其他治療措施:積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營養(yǎng)注意識別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律失常）識別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?，糖尿病）及合并癥（休克，DIC，上消化道出血，腎功能不全等）。,2AECOPD治療方法,（1）無創(chuàng)正壓通氣NIPPV：急性加重患者在經(jīng)過最佳的藥物治療和氧療后，仍有嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在，應(yīng)使用NIPPV。,3.AECOPD輔助通氣,（2）有創(chuàng)機(jī)械通氣：在積極藥物治療及積極NIP