老年護(hù)理學(xué)84497

精品教育1老年護(hù)理學(xué)：是以老年人為研究對(duì)象，研究老年期的身心健康和疾病生理特點(diǎn)與預(yù)防保健的學(xué)科，也是研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)的學(xué)科。2平均預(yù)期壽命：簡(jiǎn)稱平均壽命或預(yù)期壽命，是指通過(guò)回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其它統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。3最高壽命：指在沒(méi)有外力干擾的條件下，從遺傳學(xué)角度而言人類可能生產(chǎn)的最高年齡。4健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。5人口老齡化：簡(jiǎn)稱人口老化是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化；是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過(guò)程。6人口紅利：指一國(guó)人口生育率的迅速下降，在造成人口老齡化加速的同時(shí)，少兒撫養(yǎng)比例迅速下降，勞動(dòng)年齡人口比例上升，在老年人口比例達(dá)到較高水平之前，將形成一個(gè)勞動(dòng)力資源相對(duì)豐富，撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)輕，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分有利的黃金時(shí)期。人口經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱之為“人口機(jī)會(huì)窗口”或“人口紅利”。7健康老齡化：是通過(guò)提高整個(gè)老年群體的心理和生理健康水平，減少醫(yī)療支出和延長(zhǎng)老年人的有效勞動(dòng)壽命，促進(jìn)老年人人才資源的開(kāi)發(fā)和利用，將老齡化對(duì)社會(huì)的不利影響轉(zhuǎn)化為積極因素。8積極老齡化：是在健康老齡化基礎(chǔ)上提出的新概念，他強(qiáng)調(diào)老年群體和老年人不僅在機(jī)會(huì)、社會(huì)、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對(duì)晚年生活，作為家庭的社會(huì)的重要資源，繼續(xù)為社會(huì)做出有益的貢獻(xiàn)。9老年保?。菏侵冈谄降认碛眯l(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。10養(yǎng)老：是指老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，日常生活自理能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟(jì)、生活和心理情感等方面的支持。11照顧/照護(hù)：也稱或全方位照料和護(hù)理。它是一個(gè)綜合概念，指對(duì)因高齡、患病等身心功能存在或可能存在的老年人提供的醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)及生活服務(wù)等全方面的照顧。12離退休綜合征：指老年人由于退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色，生活環(huán)境和和生活方式的變化，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會(huì)引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。13空巢綜合征：生活在空巢家庭的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。14心理健康：是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。15休息：使身體放松，處于良好的心理狀態(tài)，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。16老年綜合癥：老年人由于年老體衰，智能和感官以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等引發(fā)的一系列健康問(wèn)題的候群。17跌倒：是一種不能自我控制的意外事件，指?jìng)€(gè)體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。18老年性耳聾：指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。第1章 緒論1健康壽命的終點(diǎn)：日常生活自理能力的喪失2世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人年齡劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲；發(fā)展中國(guó)家： 60歲3世界衛(wèi)生組織老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家老年人年齡界限6560青年型4%7%10% （2）、我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著女性老年人口數(shù)量多于男性 老齡化超前于現(xiàn)代化 4人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì) （1）、世界人口老齡化的趨勢(shì)與現(xiàn)狀人口老齡化的速度加快 老年人口重心從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移人口平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)高齡老人（80歲以上老年人）增長(zhǎng)速度快老年婦女是老年人口中的多數(shù) 5人口老齡化的對(duì)策：抓住有利時(shí)機(jī)，加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展步伐 強(qiáng)化根本作用，完善社會(huì)保障和養(yǎng)老服務(wù)滿足老有所依，健全醫(yī)療保健防護(hù)體系 創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老年6老年護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)自我照顧能力 延緩惡化及衰退 提高生活質(zhì)量 安享生命萬(wàn)年7老林護(hù)理的原則：滿足需求 早期防護(hù) 關(guān)注整體 因人施護(hù) 面向社會(huì) 連續(xù)照護(hù)8老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展：理論前期（19001955）幾乎沒(méi)有任何理論 理論初期（19551965）第一本老年護(hù)理教材問(wèn)世 后期（19651981）推行老人醫(yī)療保險(xiǎn)福利制度 全面完善和發(fā)展時(shí)期：1985年至今9看一下美國(guó)的多元化護(hù)理服務(wù)P016第二章理論選其一考，多看第三章 老年人健康評(píng)估1老年人健康評(píng)估的內(nèi)容：身體健康 精神心理健康 社會(huì)健康 日常生活活動(dòng)能力2老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)： 適宜環(huán)境：2224，避免光線直接照射，安靜、無(wú)干擾，保護(hù)隱私安排充分的時(shí)間 選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ汉线m體位，根據(jù)需要所需 運(yùn)用溝通技巧 獲取客觀資料 進(jìn)行全面評(píng)估 時(shí)機(jī)恰當(dāng)：避開(kāi)會(huì)客、治療、進(jìn)食時(shí)間3體格檢查全身狀態(tài)：生理變化 身高：50歲以后，男2.9cm，女4.9cm 體重：減輕/增重生命體征：體溫：基礎(chǔ)體溫比成人低，午后體溫比清晨高1以上為發(fā)熱脈搏：每次測(cè)量時(shí)間30s，注意不規(guī)則性 呼吸：注意形態(tài)、節(jié)律、有無(wú)呼吸困難，1625/分血壓：常見(jiàn)高血壓和直立性低血壓，平臥10min后測(cè)量，再于直立1/3/5min各測(cè)量一次；直立性低血壓/體位性低血壓：臥位直立20mmHg/舒張壓10mmHg皮膚：干燥、皺紋多，缺乏彈性，沒(méi)有光澤，常伴有皮膚破損4功能狀態(tài)的評(píng)估內(nèi)容：基本日常生活能力：衣、食、個(gè)人衛(wèi)生、行（最基本）功能性日常生活能力：購(gòu)物、打掃、做飯（自己動(dòng)手）高級(jí)日常生活能力：社交、娛樂(lè)等等5輔助檢查血常規(guī)：對(duì)于老年人不分男女，凡紅細(xì)胞少于3.51012/L，血紅蛋白低于110g/L時(shí)，血細(xì)胞比容0.35即可診斷為貧血。白細(xì)胞中：T淋巴細(xì)胞，B淋巴無(wú)變化尿常規(guī)：尿沉渣中的白細(xì)胞 20個(gè)/HP有病理意義（正常成年人大于5個(gè)）； 中斷尿培養(yǎng)結(jié)果也有不同，一般男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì) 數(shù)103/ml，女性104/ml為判斷真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)（正常105/ml），老年人中段尿污染率高，可靠性低。血沉：老年人血沉3040mm/h略高于正常范圍，65mm/h考慮感染、腫瘤、結(jié)締組織病變第四章 老年保健1老年保健的重點(diǎn)人群高齡老人 獨(dú)居老人 喪偶老人 患病的老人 新近出院的老人 精神障礙的老人 2老年人患病的特點(diǎn)多種疾病同時(shí)存在 病情復(fù)雜臨床表現(xiàn)不典型； 病情長(zhǎng)，康復(fù)慢，并發(fā)癥多 病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象3老年保健的基本原則全面性原則 區(qū)域化原則 費(fèi)用分擔(dān)原則 功能分化原則聯(lián)合國(guó)老年保健政策：獨(dú)立、參與、保健與照顧、自我實(shí)現(xiàn)和自我成就、尊嚴(yán)性 4老年保健策略：老有所醫(yī) 、老有所養(yǎng) 、老有所樂(lè) 、老有所學(xué)和老有所為、老有所教 5社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系：以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充第五章 老年人心理衛(wèi)生1老年人的心理特點(diǎn)：感知覺(jué)的變化：感覺(jué)器官逐漸衰退，老花眼、聽(tīng)力下降、味覺(jué)減退等 記憶的變化 智力的變化 思維的變化 人格的變化 情感與意志的變化2老年人心理變化的影響因素各種生理功能減退 社會(huì)地位的變化 家庭人際關(guān)系 營(yíng)養(yǎng)狀況 體力和腦力過(guò)勞 睡眠障礙 疾病3老年人心理發(fā)展的主要矛盾角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾 老有所為與身心衰老的矛盾 老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)障礙不充分的矛盾安享天倫之樂(lè)余空巢家庭的矛盾 安享晚年與生活變故的矛盾4老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、離退休綜合征、空巢綜合征5離退休綜合征產(chǎn)生的原因：離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備 離退休前后生活境遇反差過(guò)大 適應(yīng)能力和個(gè)體缺陷 社會(huì)支持缺乏 失去價(jià)值感 表現(xiàn)：主要體現(xiàn)在情緒和行為方面。坐臥不安，行為重復(fù)和無(wú)所適從，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫性定向行走；注意不集中，做事常出錯(cuò)；性格變化明顯。一急躁，發(fā)脾氣，多疑，對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿，常懷舊，可存有偏見(jiàn)；大多有失眠多夢(mèng)，心悸，陣發(fā)性全身燥熱的癥狀。你障礙特征歸納為無(wú)力感、無(wú)助感、無(wú)用感、無(wú)望感。 預(yù)防和護(hù)理：正確看待離退休 做好離退休心理行為準(zhǔn)備 避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒營(yíng)造良好環(huán)境 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)6空巢綜合征產(chǎn)生的原因：對(duì)離退休后的生活變化不適應(yīng) 對(duì)子女感情依賴性強(qiáng) 本身性格方面的缺陷 表現(xiàn)：精神空虛，無(wú)所事事 孤獨(dú)、悲觀，社會(huì)交往少 軀體化癥狀：失眠、早醒、等 預(yù)防和護(hù)理：未雨綢繆，正視“空巢” 夫妻扶持，相惜相攜 回歸社會(huì)，安享悠閑 對(duì)癥下藥，心病醫(yī)心 子女關(guān)心，精神贍養(yǎng) 政策扶植，社會(huì)合力7老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常 情緒健康 關(guān)系融洽 環(huán)境適應(yīng) 行為正常 人格健全8維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則：適應(yīng)原則 整體原則 系統(tǒng)原則 發(fā)展原則9維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施：幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老、健康和死亡 做好離退休的心理調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)老年人適當(dāng)用腦 妥善處理家庭關(guān)系 注重日常生活中的心理保健 營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)10老年期抑郁癥病人的臨床表現(xiàn)：疑病性 激越性 隱匿性 遲滯性 妄想性 自殺傾向抑郁癥性假性癡呆 季節(jié)性 看一下其用藥與成人的區(qū)別P08611老年癡呆病人 阿爾茲海默癥AD分三期：第一期.輕度，遺忘期，早期:首發(fā)癥狀為近期記憶減退 語(yǔ)言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語(yǔ) 空間定向不良，易于迷路 日常生活中高級(jí)活動(dòng)，如做家務(wù)、管理錢等出現(xiàn)困難 抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損 情緒不穩(wěn)，情感較幼稚或呈童樣欣快,，情緒易激惹,出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等 人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)13年 第二期:中度，混亂期，中期: 完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失 注意力不集中 定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫、失計(jì)算 日常生活能力下降，出現(xiàn)日常生活中基本活動(dòng)困難 人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，言語(yǔ)粗俗，無(wú)故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為 行為紊亂，如精神恍惚，無(wú)目的性翻箱倒柜，愛(ài)藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動(dòng)作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的210年。 第三期:重度，晚期：日常生活完全依賴，兩便失禁 智能趨于喪失 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的812年。12阿爾茲海默癥AD與血管性癡呆VD的鑒別阿爾茲海默癥AD血管性癡呆VD起病隱襲疾病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式進(jìn)展認(rèn)知功能可逐漸全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征第6章 老年人日常生活護(hù)理1環(huán)境調(diào)整與安排室內(nèi)環(huán)境：舒適安全，室溫2224，濕度50%60%，適當(dāng)夜間照明，空氣清新，常通風(fēng)30min/次室內(nèi)設(shè)備：安全簡(jiǎn)潔 陳設(shè)簡(jiǎn)單，固定放置 用戶規(guī)整，地面通道無(wú)障礙 家具方便使用，符合人體工程學(xué)要求 智能設(shè)備管理得當(dāng)廁所、浴室與廚房：防滑地面，廚房操作臺(tái)符合老年人身高，便于操作；廁所避免臺(tái)階或其他障礙物，有條件設(shè)置扶手，夜間適當(dāng)照明2飲食原則：平衡膳食 飲食易于消化吸收 食物溫度適宜 良好的飲食習(xí)慣3休息注意事項(xiàng)：休息質(zhì)量：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適 臥床時(shí)間不宜過(guò)久 改變體位時(shí)緩慢，注意預(yù)防直立性低血壓/跌倒 看、看電視、上網(wǎng)作為休憩形式時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，適當(dāng)舉目遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神以調(diào)節(jié)視力4睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律，白天嗜睡等癥狀，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)顯示夜間睡眠暫停低通氣指數(shù)5次/h / 白天無(wú)癥狀，但AHI10次/h5睡眠特點(diǎn)可考選擇多看第七章 老年人用藥 1老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)精神癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)：老年抑郁癥 精神錯(cuò)亂 加重癡呆癥狀 精神不安，焦慮和失眠 驚厥，戒斷癥狀直立性低血壓 耳毒性 尿潴留 藥物中毒2藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因：同時(shí)接受多種藥物治療 藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變 濫用非處方藥3老年人用藥原則：受益原則 5種藥物原則 小劑量原則 暫停用藥原則 擇時(shí)原則（降糖藥：格列本脲、格列喹酮飯前半小時(shí)；二甲雙胍飯后；阿卡波糖第一口飯同服）4老年人安全用藥的護(hù)理：定期全面評(píng)估老年人的用藥情況：用藥史 個(gè)系統(tǒng)老化程度 用藥能力和作息時(shí)間 心理消費(fèi)狀況密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)：密切觀察藥物副作用 注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 從小劑量開(kāi)始用選用便于老年人服用的藥物劑型 規(guī)定適當(dāng)用藥時(shí)間和間隔 預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施提高老年人用藥依從性：加強(qiáng)藥物護(hù)理 開(kāi)展健康教育 建立合作性護(hù)患關(guān)系 行為的治療措施 知道老年人正確保管藥物，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過(guò)期變質(zhì)的藥物第八章 老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理1各系統(tǒng)老化看，可考選擇2跌倒的原因：內(nèi)在危險(xiǎn)因素：生理、病理、藥物、心理 外在危險(xiǎn)因素：環(huán)境、社會(huì) 緊急處理：不要急于扶起 檢查確認(rèn)傷情 正確搬運(yùn) 有外傷出血者立即止血、包扎，并進(jìn)一步觀察處理 試圖自行站起時(shí)，協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息 查找危險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定防治措施及方案 對(duì)意志模糊的，注意以下：有嘔吐者頭偏向一側(cè)，并清理口鼻腔分泌物；有抽搐者移至平整軟地面/身下墊軟物，防舌咬傷；呼吸、心跳驟停者，立即胸外按壓、人工通氣。3健康指導(dǎo)：增強(qiáng)防跌倒意識(shí) 合理運(yùn)動(dòng) 合理用藥 選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具 創(chuàng)造安全的環(huán)境 調(diào)整生活方式 保證良好的睡眠質(zhì)量 防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷4吞咽功能評(píng)估P150 反復(fù)唾液吞煙試驗(yàn)：端坐位，檢查者將手指放在患者喉結(jié)及舌骨處，30S內(nèi)反復(fù)吞咽感受吞咽次數(shù)和侯上提的幅度，3次為異常。洼田飲水試驗(yàn)：端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。1級(jí)：5s內(nèi)1次順利將水咽下，正常 2級(jí)：5s內(nèi)分2次以上將水咽下無(wú)嗆咳，可疑異常3級(jí)：5s內(nèi)1次次咽下有嗆咳 4級(jí)：510s內(nèi)分2次以上咽下并有嗆咳 5級(jí)：10s內(nèi)不能將水全部咽下并頻繁嗆咳 345異常5吞咽異常的治療 生物反饋 吞咽功能訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、管飼6現(xiàn)場(chǎng)急救 清醒狀態(tài)下：幫助站立并在其背后用雙手臂由腋下環(huán)繞其腰部 一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者胸廓下段與其賬的腹部部分 另一全抓住拳頭走不張開(kāi)，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部 反復(fù)重復(fù)第三步，直至異物吐出不清醒：置于平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，在環(huán)狀軟骨中間部穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個(gè)粗針頭（1218號(hào)）于氣管內(nèi)，以暫時(shí)緩解缺氧狀態(tài)，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救。7老花眼配鏡指導(dǎo)：配鏡前務(wù)必徹底檢查眼底 佩戴老花眼鏡不宜延誤 精確驗(yàn)光 注意更換 根據(jù)生活習(xí)慣和需求佩戴 單人單用8老年性耳聾的臨床