心悸中醫(yī)護(hù)理ppt課件

.,常見病證心悸的中醫(yī)護(hù)理,.,一、心悸的定義,心悸是指患者自覺心悸動、心慌不寧，甚至不能自主或脈跳三五不齊的病證。心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺心中悸動，驚惕不安,不能自主的一種病證。本病多由心虛膽怯，心神不寧；陰虛火旺，上擾心神；心陽不足，心失溫養(yǎng)；水飲上犯，凌及心陽；瘀血阻絡(luò)，心脈痹阻等原因所致。病變在心，但與肝，脾，腎也密切有關(guān)。西醫(yī)學(xué)中的各種功能性或器質(zhì)性疾病引起的心律失常，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等病中以心悸心慌為主癥時，屬本病辨證范疇。,.,復(fù)習(xí)：心的生理功能：1、心主血脈。指心有主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟有規(guī)律的跳動，需要三個條件：心氣充沛、血液充盈、脈道通利。,.,2、心藏神。神的含義：廣義的神。整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應(yīng)答、肢體活動姿態(tài)等，無不包含于神的范圍。狹義的神是指人們的精神、意識、思維活動。心藏神生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。其二，主宰生命活動。,.,脾的生理功能：脾主運(yùn)化，脾主統(tǒng)血。脾為氣血生化之源。脾主運(yùn)化水谷，包括了消化水谷、吸收轉(zhuǎn)輸精微并將精微轉(zhuǎn)化為氣血的重要生理作用。脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。,.,二、病因病機(jī),多由內(nèi)傷因素導(dǎo)致心的氣、血、陰、陽的虧虛，失調(diào)，或血脈瘀阻而造成心中悸動不安。（1）先天稟賦不足、臟腑虛弱；或久病失于調(diào)養(yǎng)，或失血過多；或思慮傷脾，氣血生化乏源而致心氣、心血不足，心失所養(yǎng)而心悸。（2）年老腎虧，或久病及腎，或郁怒傷肝、肝陰不足，水不涵木而致肝陽上亢，虛火上擾心神而心中悸動。（3）久病氣血不足，延及心陽虛弱，心陽虛不能溫養(yǎng)心脈而發(fā)心悸。（4）脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑而心神不安心慌心悸。（5）心氣虛衰，血行不暢，日久成瘀、瘀血痹阻心脈，導(dǎo)致心悸。,.,心悸西醫(yī)病因：心悸是一個常見的癥狀，一般認(rèn)為與心臟活動過度有關(guān)。健康人在情緒波動、精神緊張、受到驚嚇、體育鍛煉、重體力勞動、大量吸煙、過量飲酒、喝濃茶等?？砂l(fā)生心悸。引起病理性心悸的原因有心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、急性出血等。,.,西醫(yī)常見病因：（一）心臟搏動增強(qiáng)1生理性見于正常人在劇烈體力活動或精神激動之后、飲酒及服用麻黃素、咖啡因、腎上腺素等藥物也可心搏增強(qiáng)而感心悸。2病理性見于心室肥大（如風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病等）、貧血高熱、甲狀腺能亢進(jìn)等引起心輸出量增加的疾病均可引起心悸。（二）心律失常如心動過速或心動過緩（如高度房室傳導(dǎo)阻滯等）及心律不規(guī)則（如早搏、心房纖顫等）均可使病人感到心悸。（三）心神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，致心臟血管功能紊亂引起的一種臨床綜合征、患者除感覺心悸外尚有左胸部刺痛或隱痛、呼吸不暢，且常伴有其它神經(jīng)官能的癥狀。,.,三、心悸的望診、切診,主癥自覺心跳心慌，時作時息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯；頭暈?zāi)垦＃{差乏力，失眠多夢，舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛；心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺；胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)，為水氣凌心；心痛時作，氣短乏力，胸悶，咯痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代，為心脈瘀阻。癥見心煩心悸、口苦失眠、多夢易驚、面赤氣粗、便秘尿赤，甚則神志失常、胡言亂語、哭笑無常、狂躁妄動，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力，心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑，面紅目赤，狂躁譫語，痰黃稠為痰火擾心。,.,古代文獻(xiàn)所記的常用脈象約二十多種，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、儒、芤、緩、弱、結(jié)、代、促、緊、弦、洪、細(xì)、微等等。心悸癥狀常見的脈象有：沉、遲、緩、數(shù)、澀、結(jié)、代脈,.,“沉”是指輕按不能覺察、重按才能察清脅脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微，常見于心臟病患者。在生理病理上，這多因心搏排血量減低、血壓下降、末梢動脈血減少、血管彈性阻力增加所形成。,.,“遲”、“數(shù)”是內(nèi)經(jīng)等古典文獻(xiàn)早有記述的脈象。這兩種脈象反映脈搏的速率。“遲”脈是指一息脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”性，機(jī)體氣血運(yùn)行不正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，它在生理病理上多因迷走神經(jīng)興奮增高、心房心室傳導(dǎo)阻滯等心臟的變化所形成?！皵?shù)”脈和它相反，它快于正常脈跳而呈一息五次以上（每分鐘一百次以上），常見于“熱”癥，主要反映機(jī)體功能亢進(jìn)等情況。,.,結(jié)脈的描述，歷代醫(yī)家皆尊脈經(jīng)，而脈經(jīng)對結(jié)脈的論述，乃源于仲景之傷寒論。傷寒論云：“脈按之來，緩時一止，復(fù)來者，名曰結(jié)?！薄按泵}反映脈搏的節(jié)律。內(nèi)經(jīng)已有記述。脈經(jīng)說它是跳動幾次之后中止幾次再跳的脈象。這是一種慢而有規(guī)則間歇的脈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的二聯(lián)脈、三聯(lián)脈、四聯(lián)脈，多見于代謝機(jī)能發(fā)生障礙的心臟病人、嚴(yán)重心力衰竭或機(jī)體譏能陷于危極時期的病人。,.,“澀”脈是脈搏來去艱澀的脈象。這種脈“往來蹇滯，行而多礙”，內(nèi)經(jīng)脈要稍微論中說“澀則心痛”。這種脈有虛實(shí)之分。虛的多表明氣血虧損，實(shí)的多表明有氣、食、痰等阻滯脈道，氣血運(yùn)行不暢。在生理病理上，這主要是由于心臟排血量減低、血流減慢等情況所形成，常見于貧血、失血以及心機(jī)能不全等癥。,.,心電圖知識回顧,.,.,正常心電圖,.,房性、室性早搏,房性早搏：提前出現(xiàn)的異形P波，P-R間期均大于0.12s室性早搏：提前發(fā)生的QRS波群，寬闊畸形,.,房顫,節(jié)律不規(guī)則，每分鐘達(dá)100160次，絕對不整齊,.,室顫,QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波,.,四、問診要點(diǎn),問診時要注意心悸發(fā)生的時間、與勞動的關(guān)系及伴隨癥狀。（一）心悸伴胸痛可見于冠狀動脈缺血、心肌炎、心神經(jīng)官能癥等。（二）心悸伴發(fā)熱可見于風(fēng)濕熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心包炎、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎及其它發(fā)熱疾病等。（三）心悸伴昏厥、抽搐可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動引起的心源性腦缺氧綜合癥。（四）心悸伴呼吸困難可見于急性心肌梗死、心功能不全、重癥貧血等。,.,心悸、怔忡與心慌之區(qū)別,心悸、怔忡是中醫(yī)病名，與人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常發(fā)生的心慌相似，心慌是指病人自訴心中空空似無所持而恍惚不安的自我感覺。中醫(yī)認(rèn)為，心慌涉及病證范圍較廣，而心悸、怔忡的范圍較窄。心慌往往作為兼癥出現(xiàn)，心悸、怔忡每每為一主證的見癥。也就是說心慌在日常生活中較為常見，可以不診斷為疾病，如人們在遇到特殊情況時，可嚇得心慌，事后就恢復(fù)正常了。所以心慌一癥醫(yī)籍不載，而心悸、怔忡在中醫(yī)文獻(xiàn)中列為病名。,.,心悸和怔忡雖然都是普遍人稱的心慌，但二者之間也有輕重之分，心悸為自覺心跳或心區(qū)博動感，除正常人因生活起居或精神情緒變動外，較多為心臟神經(jīng)官能癥之類，器質(zhì)性心臟病僅占27.4；怔忡較心悸為重，自覺心跳劇烈，心中躁動不安或忐忑不安多見于器質(zhì)性心臟病，但也有心臟病無怔忡表現(xiàn)。,.,五、辯證論治,（1）心血不足證：證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。主方：歸脾湯。主穴：心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。配穴：腹脹、便溏者加上巨虛、天樞。,.,（2）陰虛火旺證：證候：心悸心煩，頭暈?zāi)肯?，少寐多夢，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。主方：天王補(bǔ)心丹。主穴：腎俞、太溪、陰郄、神門。配穴：手足心熱者加勞宮、涌泉,.,（3）心陽不足證：證候：心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。主穴：心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元。配穴：腹脹、便溏者加公孫、天樞。,.,（4）心血瘀阻證：證候：心悸胸悶，或有陣發(fā)性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，行氣定悸。方藥：血府逐瘀湯。主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。配穴：失眠健忘者加神門；氣短自汗者加復(fù)溜。,.,六、中醫(yī)現(xiàn)代研究成果,心悸的治療發(fā)生重大改變臨床研究發(fā)現(xiàn)：心悸一定要從脾（胃）論治,.,原因：1心與脾胃）生理、病理上的相關(guān)性心屬火，脾（胃）屬土，二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系，相互滋生，相輔相成。有云“子能令母虛，母能令子實(shí)”。,.,2“心脾（胃）同治”的同步性與治脾（胃）愈心的實(shí)踐性“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾（胃）衰則諸病叢生，心悸、心血失養(yǎng)，心病乃生，故有“心胃同病”之說。對于心病，一定要病人注意調(diào)理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令飽餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃導(dǎo)滯之法，確可在心病治療上收功，遠(yuǎn)比心病只從心來治效果高出許多。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)論，調(diào)理脾胃可改善脂質(zhì)代謝，降低血脂、血粘度，阻止動脈硬化形成，這不僅有治療上的意義，而且有抑制病情發(fā)展和預(yù)防的重要意義。,.,例如：臨床常用的穩(wěn)心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水;研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效,.,脾（胃）運(yùn)化失常導(dǎo)致新陳代謝紊亂為諸多原因之重。再者如心悸，胸悶，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹語，心下痞，憂思，暈厥、浮腫等心系諸病證，無不涉到脾（胃）者，而且多為脾（胃）病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，實(shí)為“標(biāo)本同治”，更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除（氧自由基），使血脂，血粘度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可謂心臟病防治學(xué)上的又一進(jìn)步。,.,七、中醫(yī)治療心悸進(jìn)展,單味中藥治療苦參注射液：苦參中含有苦參堿和金雀花堿，具有抗心律失常作用，苦參堿含有非特異性“奎尼丁”樣作用，對室性早搏、室性心動過速及心室撲動或顫動均有一定的治療作用。,.,當(dāng)歸注射液當(dāng)歸中含有阿魏酸，能對抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之轉(zhuǎn)為正常節(jié)律，同時當(dāng)歸還可抑制洋金花引起的大鼠心律加快作用，當(dāng)歸醇提物靜脈注射時對烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常亦具明顯的預(yù)防作用。,.,在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,將針刺與藥物療法相結(jié)合,選擇內(nèi)關(guān)、心俞、平心(經(jīng)驗(yàn)穴)、厥陰俞、足三里等,結(jié)合生脈液,丹參液等藥物(實(shí)驗(yàn)表明上述兩種藥物具有營養(yǎng)心肌細(xì)胞,降低心肌耗氧量,加強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供氧量,改善血液動力學(xué)等作用),以收益氣養(yǎng)陰,行氣活血,養(yǎng)血安神之效,使陰平陽秘、氣血調(diào)暢而康復(fù)。結(jié)果表明,穴位注射治療心律失常不僅作用迅速,方法獨(dú)特,而且無毒副作用,經(jīng)濟(jì)節(jié)約,療效較為滿意。,.,心寶膠囊、心肝寶膠囊、穩(wěn)心顆粒、生脈膠囊治療冠心病、心絞痛合并心律失常，副作用發(fā)生率則明顯降低。尤其對期前收縮、陣發(fā)性房性心動過速、心房顫動、竇性心動過速效果明顯，且對中醫(yī)辨證為心腎不交證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證的效果較佳。,.,八、辯證施護(hù),（1）一般護(hù)理：居室環(huán)境溫濕度應(yīng)適定，安靜，避免突然的高聲、噪音的干擾。情志因素如思慮過度、驚恐等，常為本病的誘因。所以要重視做好情志護(hù)理，避免情志刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時常自覺心慌恐懼，六神無主，此時最好有人守護(hù)在旁，使其感到放心，穩(wěn)定情緒。心悸經(jīng)常發(fā)作者，要重視休息。若屬于心臟器質(zhì)性病變者則要臥床休息，甚至絕對臥床。對重癥心悸病人，要嚴(yán)密觀察脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等心氣衰微表現(xiàn)時，立即予以吸氧，報告醫(yī)生。同時可針刺內(nèi)關(guān)、神門。服用洋地黃類強(qiáng)心藥之前，要測心律、心率（測一分鐘），并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時，暫停給藥。并及時報告醫(yī)生處理。針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)、神門。必要時可作心電圖檢查。血壓過高或過低者，應(yīng)定期測血壓。,.,（一）心血不足證護(hù)理：,一般護(hù)理內(nèi)容。適當(dāng)休息，避免過勞。適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡。心悸發(fā)作時臥床休息，針雙內(nèi)關(guān)、雙神門，服用補(bǔ)心丹12粒，每日2次。,.,（二）、陰虛火旺證護(hù)理：,一般護(hù)理內(nèi)容。重視情志護(hù)理，避免情志的刺激，郁怒傷肝，致肝陰虛陽亢。同時必須作發(fā)了家屬工作；積極配合。戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚細(xì)膩之品。飲食可適當(dāng)清補(bǔ)，補(bǔ)益心腎之陰，如可食用甲魚、桑椹、銀耳、紅棗、鮮藕等。心悸時可服用珠砂安神丸12粒。或針內(nèi)關(guān)、神門，或耳穴埋豆。心悸伴頭暈?zāi)垦Ｕ?，要觀察血壓變化，必要時每日測血壓12次。,.,（三）、心陽不足證護(hù)理：,一般護(hù)理內(nèi)容。心悸甚者，必須臥床休息。注意保暖，居室向陽，注意隨氣候變化，增減衣著。兼有水腫癥狀者，給予低鹽或無鹽飲食，適當(dāng)限制飲水量，并記錄24小時出入量。重度水腫者參照水腫病護(hù)理。,.,（四）、心血瘀阻證護(hù)理：,一般護(hù)理內(nèi)容。本證常伴胸悶心痛，要密切觀察脈象等病情變化，若病人出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、脈結(jié)代或細(xì)微欲絕，則屬心陽暴脫之危證，應(yīng)及時報告醫(yī)生。并立即予頭低臥位或平臥位，測呼吸、血壓。配合醫(yī)生搶救。心悸伴有胸悶不適者，需臥床休息。飲食宜清淡、少油膩及肥甘厚味、忌食動物油脂及內(nèi)臟，魚子、蝦子、蟹子黃、蛋黃、富含膽固醇應(yīng)慎食或不宜食?？捎蒙僭S紅花酒20ml，每日小酌，有活血通脈作用。心悸胸痛發(fā)作時可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。,.,九、養(yǎng)生指導(dǎo),（1）積極治療各種原發(fā)疾病，如各種心臟病、甲亢、貧血等。（2）重視自我調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗的情緒，豐富生活內(nèi)容，怡情悅志，使氣血條達(dá)，心氣和順。（3）生活起居有一定規(guī)律，注意適當(dāng)