婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理ppt課件

.,婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,.,婦科腹部手術(shù)的常見(jiàn)類型及適應(yīng)癥,（一）按手術(shù)急緩程度分類1.擇期手術(shù)2.限期手術(shù)3.急診手術(shù),.,婦科腹部手術(shù)的常見(jiàn)類型及適應(yīng)癥,（二）按手術(shù)范圍分類1.附件切除術(shù)2.子宮切除術(shù)3.卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)4.子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),.,婦科腹部手術(shù)的常見(jiàn)類型及適應(yīng)癥,（三）按手術(shù)途徑分類1.開(kāi)腹手術(shù)2.經(jīng)腹腔鏡下手術(shù),.,臨床表現(xiàn),1.異常陰道流血2.白帶異常3.下腹疼痛4.下腹部包塊、腹脹或壓迫癥狀5.惡病質(zhì)表現(xiàn)6.婦科檢查,.,護(hù)理評(píng)估,（一）手術(shù)前評(píng)估1.病史評(píng)估2.身體狀況（1）一般情況（2）體格檢查陰道窺器、雙合診、三合診,.,護(hù)理評(píng)估,3.輔助檢查（1）超聲檢查（2）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（3）診斷性刮宮（4）局部活體組織檢查（5）腫瘤標(biāo)志物測(cè)定（6）其他影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI,.,護(hù)理評(píng)估,4.心理社會(huì)評(píng)估（1）病人對(duì)健康問(wèn)題和疾病的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)（2）病人的精神心理狀態(tài)（3）社會(huì)支持系統(tǒng)情況（二）手術(shù)后評(píng)估病人生命體征的變化情況、腹部切口疼痛程度、各種管道的固定和通暢情況、自理能力的恢復(fù)情況.,.,護(hù)理診斷,（一）手術(shù)前1.恐懼2.預(yù)感性悲哀3.應(yīng)對(duì)無(wú)效4.知識(shí)缺乏,.,護(hù)理診斷,（二）手術(shù)后1.疼痛2.自理能力缺陷3.舒適改變4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥,.,護(hù)理目標(biāo),1.病人恐懼心理將消除，并能正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病2.病人將能接受各種檢查和治療方案3.出院時(shí)，病人將恢復(fù)自理能力，各系統(tǒng)功能將恢復(fù)正常狀態(tài)4.病人將能適應(yīng)術(shù)后生活方式5.病人將能復(fù)述健康教育內(nèi)容，并遵照實(shí)施,.,護(hù)理措施,（一）手術(shù)前護(hù)理1.腹部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理（1）手術(shù)前檢查（2）術(shù)前指導(dǎo)（3）積極協(xié)助醫(yī)生處理內(nèi)科并發(fā)癥（4）手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備血，幫助病人沐浴、更衣和促進(jìn)睡眠等。,.,護(hù)理措施,（5）觀察病人生命體征和病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)是否需要暫停手術(shù)的情況，如病人發(fā)熱、血壓過(guò)高、過(guò)度恐懼、月經(jīng)來(lái)潮等（6）手術(shù)當(dāng)日早晨，協(xié)助病人取下活動(dòng)的義齒、貴重物品等。病房護(hù)士仔細(xì)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱等病歷資料后，將病人送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面交接班。,.,護(hù)理措施,（7）病房護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)種類和麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好手術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救用物。2.婦科腹部手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)（1）心理支持（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍是上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部陰毛應(yīng)完整清除。,.,護(hù)理措施,（3）胃腸道準(zhǔn)備：一般于手術(shù)前一日灌腸13次，選用的灌腸劑有肥皂水、等滲鹽水或甘油溶液等，必要時(shí)可先口服緩瀉劑后再灌腸。術(shù)前晚可進(jìn)食易消化食物，術(shù)前68小時(shí)禁食，術(shù)前46小時(shí)禁水，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，也利于手術(shù)后腸功能恢復(fù)。,.,護(hù)理措施,（4）陰道準(zhǔn)備：行全子宮切除術(shù)者，需行陰道準(zhǔn)備。目的：可消毒陰道和宮頸，避免術(shù)中感染。方法：從手術(shù)前3日開(kāi)始，用0.1%0.5%碘伏擦洗陰道和宮頸，并將陰道用抗生素上入陰道穹窿處，如甲硝唑等，12次/天。（5）膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)清晨常規(guī)安置保留尿管，并保持通暢，以免術(shù)中損傷膀胱或手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，還有利于術(shù)中充分暴露手術(shù)野。,.,護(hù)理措施,（二）手術(shù)后護(hù)理1.腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）床旁交接班：手術(shù)完畢，病人被送回病房，值班護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接班，立即測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志意識(shí)、各種管道的固定和通暢情況，傷口輔料情況等并記錄,.,護(hù)理措施,（2）體位：去枕平臥68小時(shí)以后可協(xié)助病人翻身，無(wú)特殊情況時(shí)，術(shù)后次日晨即可取半臥位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，同時(shí)有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張等情況，還有利于腹腔引流。腰麻術(shù)后則應(yīng)平臥一段時(shí)間，以防止發(fā)生頭痛。（3）觀察生命體征：通常情況下，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)，異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄。手術(shù)后13日體溫可稍有增高，一般不超過(guò)38.5，應(yīng)每日測(cè)體溫3次。如手術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后又升高，提示有感染可能。,.,護(hù)理措施,（4）傷口及疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)每24小時(shí)觀察一次傷口，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液等。充分評(píng)估病人傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥物。2.腹部手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）尿管護(hù)理保留尿管的時(shí)間：與手術(shù)方式有關(guān)、行子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等，手術(shù)后保留尿管2436小時(shí)；行子宮根治術(shù)者，需1014日。,.,護(hù)理措施,保持尿管的通暢：防止尿管扭曲、堵塞、脫落。觀察尿量和顏色并記錄：手術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少應(yīng)在50ml以上，如果每小時(shí)尿量少于30ml，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或主訴肛門墜脹感等，異常時(shí)積極配合醫(yī)生處理。防止泌尿系統(tǒng)感染：會(huì)陰護(hù)理2次/日，鼓勵(lì)病人飲水20002500ml/d。,.,護(hù)理措施,訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生：子宮根治術(shù)后病人在拔尿管前3日，開(kāi)始夾閉尿管，2小時(shí)開(kāi)放一次。拔管后鼓勵(lì)病人自行排尿，并進(jìn)行膀胱殘余尿測(cè)定，正常膀胱殘余尿量應(yīng)小于100ml，如果膀胱殘余尿量超過(guò)100ml，應(yīng)再次行留置導(dǎo)尿。,.,護(hù)理措施,（2）負(fù)壓引流管護(hù)理：部分范圍廣，創(chuàng)面大的手術(shù)如子宮根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等，滲血、滲液多，常需安置腹腔引流管。病房護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查引流管安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液顏色和量。手術(shù)后負(fù)壓引流液應(yīng)呈淡紅色，50100ml/d，一般安置72小時(shí)。如果顏色呈鮮紅色，量多，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或訴肛門墜脹感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能。,.,護(hù)理措施,（3）觀察陰道流血3.術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)（1）尿潴留（2）腹脹：病人通常在手術(shù)后36小時(shí)左右可恢復(fù)腸蠕動(dòng)并排氣。導(dǎo)致腹脹的常見(jiàn)原因有術(shù)中腸管受到牽拉刺激和麻醉藥物對(duì)腸功能的抑制，可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或腸麻痹手術(shù)后病人呻吟和憋氣等原因可咽如大量氣體而加重腹脹手術(shù)后因麻醉和疼痛等原