小兒洗胃操作流程及注意事項(xiàng)

小兒洗胃操作流程及注意事項(xiàng),兒科,小兒意外損傷是21世紀(jì)兒童嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是一組有規(guī)律和危險(xiǎn)因素并可以預(yù)防的疾病。小兒急性中毒占兒童意外損傷的很大比例，也是急診科一種常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。,洗胃是臨床常用的急救護(hù)理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收，及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。,1、胃管插入深度,病人均取頭部稍低，左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。臨床洗胃先測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45-55cm，測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長(zhǎng)度以18cm22cm為宜，從口腔插入胃管的長(zhǎng)度以15cm17cm為宜，胃管的直徑不能大于40mm。,2、確定胃管位置,.（1）抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。（2）聽(tīng)氣過(guò)水聲法。即將聽(tīng)診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。（3）三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。,3、胃管的選擇,目前臨床上胃管的種類(lèi)很多,有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來(lái)進(jìn)行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號(hào)24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。,4、置管方法,小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡(jiǎn)便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。,5、洗胃方式的選擇,口服催吐法：此法主要適用于清醒、能合作的病人。注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡(jiǎn)單、刺激性小，進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時(shí)有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒(méi)有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm50cm為宜，吸引器壓力不宜過(guò)大，宜保持在100mmHg200mmHg（1mmHg一0.133kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml150ml為限。電動(dòng)洗胃法：7歲l2歲患兒多采用機(jī)械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計(jì)算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,6、洗胃液的用量,一般5歲以下患兒為1000mI2000mI，5歲1O歲為2000mI3000mI為宜。洗胃時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。,7、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉,按服毒物種類(lèi)選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉(美曲膦酯中毒禁用)或高錳酸鉀(硫磷中毒禁用)。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊赓|(zhì)丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。,8、注意事項(xiàng),小兒洗胃時(shí)，易煩躁，家屬在按壓時(shí)不宜用力太大，避免引起窒息；對(duì)小兒洗胃要嚴(yán)格控制洗胃液體量，操作前應(yīng)預(yù)先確定洗胃總液體量，洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物后灌洗，開(kāi)始時(shí)一次洗胃液量為100mL左右，根據(jù)年齡、病情增加洗胃液量，最大不超過(guò)300mI，采取小量、低壓力、反復(fù)沖洗，保持出入量平衡。同時(shí)，