冠脈造影+PCI術(shù)前討論(最新)

姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號(hào) 07 住院號(hào) 姓名 陳斌 性別 女 年齡 64歲 討論日期： 2010年 08月 03 日主持人：徐標(biāo) 職稱： 主任醫(yī)師參加人員姓名及職稱：徐標(biāo)主任醫(yī)師，宋杰副主任醫(yī)師，王漣副主任醫(yī)師，裴力剛主治醫(yī)師，張松研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師。手術(shù)前診斷：1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后；3、高血壓病。手術(shù)指征：患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個(gè)月，病程中心電圖動(dòng)態(tài)改變，冠狀動(dòng)脈造影示D1、OM1明顯狹窄。術(shù)前準(zhǔn)備情況：碘過敏試驗(yàn)（） 備皮（ ）手術(shù)簽字（ ）Allen 試驗(yàn)（ ）術(shù)前檢查禁忌證(無)手術(shù)名稱：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+支架植入術(shù) 手術(shù)入路： 經(jīng)橈動(dòng)脈 經(jīng)股動(dòng)脈 手術(shù)步驟：1、患者平臥于導(dǎo)管床，心電、血氧監(jiān)護(hù)，酌情吸氧，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，穿刺動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，注入肝素，插入造影管行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。2、根據(jù)造影結(jié)果決定治療方案。3、如病變適合且家屬同意植入支架，則追加肝素，插入指引導(dǎo)管，在指引導(dǎo)絲指引下，行球囊擴(kuò)張及支架術(shù)，術(shù)中酌情行血管內(nèi)超聲檢查指導(dǎo)手術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血腫、動(dòng)脈夾層掌握穿刺技巧、避免反復(fù)穿刺、操作輕柔；2、過敏反應(yīng)激素；3、心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、休克、急性左心衰術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理；4、心絞痛、心肌梗死嗎啡、硝酸甘油，開通阻塞血管，注意保護(hù)邊支；5、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂球囊低壓力擴(kuò)張或支架覆蓋；6、冠脈穿孔、心包填塞帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外科手術(shù)；7、慢血流或無血流藥物治療、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥相應(yīng)處理；9、支架脫落取出支架或原位釋放，必要時(shí)外科手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施：1、動(dòng)靜脈瘺局部加壓，帶膜支架或外科修補(bǔ)；2、假性動(dòng)脈瘤局部加壓或外科手術(shù)；心包填塞心包穿刺引流或手術(shù)；3、嚴(yán)重心律失常、休克、急性左心衰及時(shí)相應(yīng)處理；4、心絞痛、急性心肌梗死藥物治療、必要時(shí)復(fù)查造影、血運(yùn)重建；5、急性腎功能損害術(shù)前術(shù)后適當(dāng)水化，術(shù)后第1、3天復(fù)查血肌酐；6、出血、血栓并發(fā)癥藥物治療、調(diào)整抗凝抗血小板藥物。7、術(shù)后常規(guī)：觀察穿刺部位有無血腫、動(dòng)脈搏動(dòng)及有無血管雜音；急診介入術(shù)后即刻、術(shù)后1h常規(guī)復(fù)查兩次ECG；擇期手術(shù)后常規(guī)復(fù)查一次ECG，如有胸痛發(fā)作需隨時(shí)復(fù)查ECG；介入術(shù)后6h和12h查CKMB；術(shù)后24h、48h常規(guī)查血肌酐；手術(shù)時(shí)間長者術(shù)后加用一次抗生素。張松研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史：因“胸悶不適伴肩背部疼痛一個(gè)月”入院，診斷為：1、冠心病 亞急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后；3、高血壓病。已于RCA遠(yuǎn)段、RCA中段植入藥物支架兩枚。本次入院準(zhǔn)備擇日行PCI術(shù)，解除殘留狹窄。裴力剛主治醫(yī)師：患者一月前反復(fù)發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛，心電圖示動(dòng)態(tài)改變，心肌壞死標(biāo)志物升高，均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷，患者本次再入院準(zhǔn)備再次行PCI處理D1、OM1病變，一般情況穩(wěn)定。徐標(biāo)主任醫(yī)師：結(jié)合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化以及冠脈造影結(jié)果，患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，前次住院已行PCI處理梗死相關(guān)血管，其它血管仍有嚴(yán)重病變未處理，故此次患者入院冠脈造影及PCI指征明確。宋杰副主任醫(yī)師：患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確，現(xiàn)擬行擇期PCI處理D1、OM1相關(guān)病變，患者體溫正常，血象正常，橈動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)良好，據(jù)前次PCI后已20余天，復(fù)查腎功能正常，無手術(shù)禁忌癥。主持人總結(jié)：患者有冠脈造影適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌，明日行冠脈造影+PCI術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，精細(xì)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，妥善處理。術(shù)后密切觀察患者癥狀、心電圖、cTnT、CKM