夾板固定術護理ppt課件

夾板與石膏固定術護理,一、夾板固定,定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復位的肢體上，以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合，同時配合以循序漸進的功能鍛煉，促進骨折愈合和恢復肢體功能的一種治療方法。又稱夾縛療法。,夾板固定材料,常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。,（1）夾板：杉樹皮、木板、硬紙板、塑料板等。,（2）壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點加壓法、三點加壓法。,（3）扎帶和繃帶。,各種小夾板,夾板固定常用方法,1、一次包扎法。骨折復位后，患部貼以敷藥或襯墊物后，用繃帶包扎數圈后，安置壓墊和夾板，外用扎帶扎縛。、骨折處敷上藥膏，包繞繃帶12層。、放置壓力墊。、放置四塊夾板，用34條扎帶捆扎固定。,2、續(xù)增包扎法。在夾板外用繃帶包扎數層后再放置其他夾板，然后扎縛固定。,在模擬骨折處外敷中藥，用繃帶由遠向近纏繞12層。,放置壓力墊和對固定起主要作用的二塊夾板（通常為前、后側）。,用繃帶適當拉緊纏繞12層后再放置另二塊夾板（左、右側）。,繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢，外面加扎34條扎帶。,兩種方法的優(yōu)缺點：,前者雖然較牢靠，但包扎時間長，且不易觀察外形和固定墊的位置，而后者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移動。,適應癥：,1.四肢閉合性骨折。,2.四肢開放性骨折，創(chuàng)口小經清創(chuàng)縫合已閉合者。,3.陳舊性四肢骨折仍可閉合整復者。,骨折例圖,禁忌癥：,錯位明顯之不穩(wěn)定性骨折。,伴有軟組織開放性損傷、感染及血循環(huán)障礙者。,軀干骨骨折等難以確實固定者。,昏迷或肢體失去感覺功能者。,夾板固定操作步驟：,1.根據骨折的部位，類型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經過塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準備齊全。,2.骨折滿意整復后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當的位置用膠布貼牢。,3.固定墊常用放置法一墊固定法，主要壓迫骨折部位。二墊固定法，用于有側方移位的骨折。三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。,4.將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶。,5.綿紙包裹傷處，夾板至于外側，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，助手持夾板，術者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結于夾板的前側或外側，用力要均勻，其松緊度應使束帶在夾板上可以不費力地上下推移1cm為宜。,夾板固定例圖,1、抬高患肢，以利腫脹消退。,夾板固定后的注意事項：,2、密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后34天內更應注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險。,3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應解除夾板進行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。,4、注意經常調節(jié)扎帶的松緊度，一般在34日內，因局部損傷性炎癥反應，腫脹加重，以致夾板過緊，應適當放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應及時收緊扎帶。,5、定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內要經常檢查，如有移位及時處理。,6、指導患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良好治療效果。,7、夾板固定時間的長短，應根據骨折愈合情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。,二、石膏固定,石膏固定因其價格便宜，使用方便而被廣泛應用。,定義：利用熟石膏遇水可重新結晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。,石膏繃帶的優(yōu)缺點,根據肢體的形狀塑性固定作用確實可靠可維持很長時間,無彈性，不能調節(jié)松緊度固定范圍大,無法關節(jié)鍛煉易關節(jié)僵硬,缺點：,優(yōu)點：,常用石膏繃帶的類型,石膏管型,特殊類型石膏,軀干石膏,石膏夾板,石膏托,石膏的功能及應用,（一）維持固定保持患肢的特殊位置1、骨折固定。2、關節(jié)脫位固定。3、關節(jié)挫扭傷后的固定。4、肢體軟組織創(chuàng)傷后的固定。5、周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷手術修復后的固定。,（二）保護患部，減輕或消除患部負重，有助于炎癥的治療1、用于骨、關節(jié)急慢性炎癥。2、肢體軟組織急性炎癥。,（三）矯正畸形,石膏固定的禁忌證,1、全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進行性腹水等。,2、患部傷口疑有厭氧菌感染。,3、孕婦忌做腹部石膏固定。,4、年齡過大體力虛弱者，忌用大型石膏。,5、年齡過小者。,石膏固定的范圍和時間,石膏固定操作步驟,點擊添加文本,放置襯墊,制作石膏條,石膏繃帶的浸泡及去水,包扎固定,塑捏成形、修整及標記,體位患肢置于功能位或特殊要求的體位,石膏固定操作要點（6度）,準確測量長度,寬度（充分固定）,厚度（1012層）,松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）,注意排水量和水的溫度,患肢屈度（保持關節(jié)功能位）,常見石膏固定例圖,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發(fā)生潰瘍。,石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷。,石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹,石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡。,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間。,觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）。,肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換。,石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動。,1、預防壓瘡（1）石膏固定后，應密切關注病人的不良反應。如創(chuàng)傷部位持續(xù)性灼痛，應警惕石膏內有壓迫點，切不可忽視。若局部灼痛未經處理自行消失，提示該處已受壓麻木，必須立即開窗檢查，防止組織壞死、潰瘍形成。對于癱瘓或不能主訴的小兒患者，在石膏固定后要經常利用嗅覺檢查，若石膏開口處有異味泛出，說明有潰瘍現(xiàn)象，須打開石膏進行換藥，控制潰瘍的發(fā)展。,并發(fā)癥的護理,（2）石膏邊緣處的皮膚或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨頭、肘部、腋窩等處，均應防止摩擦或受壓。除經常按摩外，必須對卡壓皮膚處的石膏邊緣進行修整。,2、肩肘管型石膏固定，尺神經溝部位要用棉墊墊好，防止壓迫損傷尺神經。,3、對大型石膏固定并長期臥床的患者，應加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身，囑患者多飲水，預防墜積性肺炎、骨質疏松、腎結石。對有墜積性肺炎者，除常規(guī)抗感染外，應進行體位引流，即頭低腳高位、側臥及俯臥位，使痰液易于咳出。,4、廢用性水腫的預防下肢石膏拆除后護理不當，有發(fā)生廢用性水腫的可能。因患肢的血液循環(huán)已經適應了堅實的石膏外固定，一旦固定解除，毛細血管內充血，壓力增高，血管內壓高于組織壓，引起肢體水腫。所以在石膏拆除后，應繼續(xù)用彈力繃帶包扎，逐步放松使肢體適應，防止廢用性水腫的形成。,5、血液循環(huán)障礙（1）由于石膏固定，尤其是管形石膏，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血液循環(huán)障礙。（2）石膏固定后，應立即擦凈皮膚上的石膏，已利觀察血液循環(huán)。（3）抬高患肢，使患處高于心臟20cm，以利靜脈血液回流。,（4）應加強巡視，若出現(xiàn)肢體末梢腫脹明顯、肢端蒼白、疼痛難忍、皮溫較健側低、感覺遲鈍及足背或橈動脈搏動減弱，應立即通知醫(yī)師處理。若指趾不能主動活動，皮膚感覺減退或消失，但血液循環(huán)尚好，可能是神經受壓，應在受壓部位開窗減壓或更換石膏。若血液循環(huán)障礙伴神經受壓，必須立即拆除石膏，進行相應的處理。,6、石膏綜合征（1）軀干石膏固定后，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變，如反復出現(xiàn)嘔吐、腹痛甚至呼吸窘迫、發(fā)紺等現(xiàn)象，稱為石膏綜合征。（2）由于軀干石膏將整個胸腹部包裹，患者進食后，胃的容納和擴張受影響，導致腸系膜上動脈受牽引壓迫十二指腸橫部。其他原因:后脊柱腹部刺激神經及后腹膜引起神經反射性急性胃擴張；石膏固定后過度