高血壓PPT課件

.,1,高血壓病,2,教學(xué)目標(biāo),高血壓的概念高血壓的病因及易發(fā)人群高血壓的預(yù)防及治療原則治療藥物的了解,3,教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),教學(xué)重點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：高血壓的藥物治療,4,高血壓的概念,高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。,5,高血壓的病因,遺傳膳食因素肥胖吸煙精神因素等,6,7,高血壓的發(fā)病機(jī)制,血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說腎素-血管緊張素系統(tǒng)鈉與高血壓神經(jīng)精神學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他,8,高血壓的病理改變,心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦動(dòng)脈硬化、血栓、出血腎：腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出,9,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）判斷SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平12080正常13085正常高限130-13985-89高血壓級(jí)(輕度)140-15990-99級(jí)(中度)160-179100-109級(jí)(重度)180110單純收縮期高血壓14090,10,高血壓的臨床表現(xiàn),1、一般表現(xiàn)：頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等,11,1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。,12,5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂,13,2、并發(fā)癥的表現(xiàn)：,高血壓的并發(fā)癥靶器官與加速動(dòng)脈,與高血壓,粥樣硬化有關(guān)心臟心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血栓形成腎腎血管病，腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層分離,14,高血壓的分期,一期：無靶器官損害表現(xiàn)二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)心臟、視網(wǎng)膜、腎臟、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血、滲出、血肌酐、腎功能衰竭、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病,15,有關(guān)檢查初次體檢應(yīng)能包括的內(nèi)容1、血壓。兩側(cè)血壓對(duì)比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動(dòng)脈以上的大血管特別是鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化、阻塞。2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長(zhǎng)，壽命越短。,16,3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。,17,常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。,18,進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容1、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。2、超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。,19,高血壓的預(yù)防,如果超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量增加有氧體力活動(dòng)（一周大約每天30-45分鐘）限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保證全面的心血管健康,20,藥物治療（常用降壓藥分類）,1、利尿劑(diuretics)2、受體阻滯劑(etablockers)3、鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblocker)4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑(ACEinhibitors)5、血管緊張素受體阻滯劑(angiotensinantagonist)6、受體阻滯劑(alphablockers),21,高血壓急癥的治療：,必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥為主，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量：硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾,22,中醫(yī)分型,1肝郁化火頭痛，眩暈，目脹畏光，急躁易怒，每因煩勞或情緒刺激而誘發(fā)或加劇，面紅目赤，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤舌紅，脈弦大或弦數(shù)。2痰濕中阻頭昏頭痛，沉重如蒙。胸悶脘痞嘔惡痰涎，食少多寐，體胖，肢體麻木或浮腫，舌苔厚膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。,23,中醫(yī)分型,3陰虛陽亢頭暈脹痛，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，面熱眼花，口燥咽干，舌紅脈弦細(xì)。4陰陽兩虛頭痛眩暈，面色不華，耳鳴，心悸，動(dòng)即氣急，失眠多夢(mèng)，夜尿頻繁，舌淡或紅，脈弦細(xì)。,24,中醫(yī)治則,1治則平肝潛陽，化痰健脾，滋陰降火，平補(bǔ)陰陽。根據(jù)本病的發(fā)病原因和證候特點(diǎn)，宜區(qū)分標(biāo)本緩急，屬虛屬實(shí)，分而治之。,25,總結(jié)：,1、對(duì)于高血壓病人：第一：首先明確是否患有高血壓第二：查找高血壓的原因，除外繼發(fā)高血壓第三：明確高血壓的嚴(yán)重程度，有無靶器官損害第四：生活方式改變及藥物治療,26,2、藥物治療中應(yīng)注意：,第一：治療療程第二：降壓速度及目標(biāo)值第三：藥物選擇第四：停藥問題,27,3、