疼痛病人護(hù)理ppt課件

.,1,疼痛病人護(hù)理,.,2,內(nèi)容,疼痛的概念疼痛的機(jī)理及原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理保護(hù)具和輔助器的應(yīng)用,.,3,教學(xué)目標(biāo),了解疼痛概念；機(jī)體對疼痛的傳導(dǎo)；疼痛病人的護(hù)理診斷。熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因、感受器的對刺激敏感性；疼痛閾的概念及影響疼痛的因素；疼痛病人的評估和評價；保護(hù)具和輔助器的應(yīng)用。掌握疼痛病人的護(hù)理措施；保護(hù)具和輔助器使用的注意事項(xiàng)。,.,4,疼痛是什么?,疼痛（pain）是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺疼痛是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象,.,5,疼痛的特征疼痛是個體身心受到侵害的危險警告疼痛是一種身心不舒服的感覺疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng),疼痛的概念,.,6,疼痛的機(jī)制,疼痛的刺激傷害性刺激作用于機(jī)體組織損傷和炎癥反應(yīng)內(nèi)源性致痛物質(zhì)痛覺感受器,溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理刺激心理刺激,嚴(yán)重的精神緊張,骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙,.,7,疼痛的機(jī)制,疼痛的傳導(dǎo)有髓鞘的纖維傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度快，為尖銳而定位清楚的刺痛，在刺激后立即發(fā)生，刺激去除后很快消失。沒有髓鞘的纖維傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度慢，是一種定位不清楚的燒灼痛，疼痛產(chǎn)生較慢，持續(xù)時間較長，常伴有情緒反應(yīng)和血壓、脈搏、呼吸等變化。,.,8,疼痛的機(jī)制,痛覺中樞疼痛的傳導(dǎo)纖維一部分在脊髓丘腦側(cè)束中上行，經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)中央后回，引起有定位特征的痛覺；另一部分上行至丘腦內(nèi)側(cè)系統(tǒng)，引起慢痛和疼痛的情緒反應(yīng)。,.,9,疼痛的分類,皮膚疼痛常為尖銳的刺痛和燒灼痛，定位準(zhǔn)確。深部組織疼痛肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜等深部組織疼痛較皮膚疼痛遲鈍，但定位尚清楚。內(nèi)臟疼痛內(nèi)臟的缺血、炎癥、痙攣、過度擴(kuò)張等可引起疼痛，特點(diǎn)為鈍痛，持續(xù)時間長，定位不清楚。牽涉痛由于內(nèi)臟的疼痛，引起體表特定部位也疼痛的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。,.,10,影響疼痛的因素,疼痛閾（painthershold）人體所能感受到的引起疼痛的最小刺激。有很大的個體差異。影響因素年齡疲乏社會文化背景注意力情緒個體差異支持系統(tǒng)治療與護(hù)理因素,.,11,疼痛病人的護(hù)理,評估的內(nèi)容部位性質(zhì)時間程度伴隨癥狀表達(dá)方式疼痛有關(guān)的因素疼痛對病人的影響病人控制疼痛的方法,評估的方法詢問病史觀察及體格檢查使用疼痛評估工具,.,12,評估疼痛的程度和工具,世衛(wèi)分四級0級1級（輕度）2級（中度）3級（重度）評估工具數(shù)字評分法（NRS）文字描述評分法（VDS）視物模擬評分法（VAS）面部表情測量圖（FES）,疼痛評估,01234,不痛劇痛,.,13,疼痛的護(hù)理診斷,疼痛：與心肌缺血，精神過度緊張有關(guān)。,.,14,疼痛的護(hù)理措施,解除疼痛刺激源藥物止痛非麻醉性止痛藥麻醉性止痛藥“慎”、“防”,.,15,癌癥疼痛的藥物治療三階梯止痛療法,藥物止癌癥痛,.,16,藥物止癌癥痛,.,17,PAC技術(shù)(Patient-ControlledAnalgesia),在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)，允許病人自行給予一定量的止痛藥物，控制系統(tǒng)對病人第二次給藥的要求不會做出反應(yīng)。醫(yī)生設(shè)定給藥濃度和給藥間隔時間。以硬膜外和靜脈給藥最為常用。,.,18,物理止痛針灸止痛心理護(hù)理促進(jìn)舒適,建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重病人對疼痛的反應(yīng)解釋疼痛的知識減輕心理壓力分散注意力,.,19,疼痛病人護(hù)理的評價,能輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往。主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量較好。疼痛生理癥象減輕或消失。對疼痛適應(yīng)能力增強(qiáng)。,.,20,滿足病人安全的需要,影響安全的因素MechanicalinjuriesThermalinjuriesChemicalinjuriesBiologicalinjuriesHospital-acquiresinjuries,.,21,保護(hù)病人安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用輔助器,滿足病人安全的需要,.,22,保護(hù)具的應(yīng)用,目的對兒科患者、精神病、煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷及危重病人，為防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，必須及時、正確地應(yīng)用保護(hù)具，以確保安全。選擇保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraints）約束帶（restraints）支被架（overbedcradle),滿足病人安全的需要,.,23,Bedsiderailrestraints,Poly-functionBedsiderailrestraints,WoodstemBedsiderailrestraints,Smei-automaticBedsiderailrestraints,.,24,Typesofrestraints,寬繃帶約束,.,25,Typesofrestraints,肩部約束帶,.,26,Typesofrestraints,膝部約束帶,.,27,Typesofrestraints,尼龍褡扣約束帶,.,28,保護(hù)具的應(yīng)用,使用原則說明，取得合作短期使用、肢體功能位防血障、破損隨時聯(lián)系及時記錄,.,29,保護(hù)具的應(yīng)用,注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。保護(hù)具只宜短期應(yīng)用，同時須注意患者的臥位舒適，肢體置于功能位，并須經(jīng)常更換體位。被約束的部位放襯墊；約束帶的松緊要適宜（能伸入12個手指為原則）；按時觀察（1次/15min）約束部位血液循環(huán)；定時放松（1次/2h）。按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。記錄使用保護(hù)具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時間。,.,30,overbedcradle,.,31,輔助器,拐杖（cru