胸腹部CT判讀ppt課件

臨床規(guī)培醫(yī)師胸腹部CT判讀,如何看好CT片胸腹部CT解剖胸部CT常見疾病的判讀腹部CT常見疾病的判讀,主要內(nèi)容,2,熟悉正常：認(rèn)識(shí)正常解剖結(jié)構(gòu)；了解正常變異；了解正常生理。識(shí)別異常：排除偽影；確定病變；運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析異常表現(xiàn)所代表的病理意義。分析時(shí)注意以下幾點(diǎn)：病變位置、分布；邊緣、形態(tài)；數(shù)目、大?。幻芏?、結(jié)構(gòu)；周圍情況；間接征象；病變發(fā)展趨勢。結(jié)合臨床。診斷結(jié)果：肯定診斷；可疑診斷；現(xiàn)象診斷。讀片步驟：先平掃后增強(qiáng)；逐圖閱片；重點(diǎn)觀察；對(duì)比觀察；前后觀察。,一、如何看好CT片,二、胸腹部CT解剖,4,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(一)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(二)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(三)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(四)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(五)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(六)-解剖圖片,肺段劃分-胸部CT斷層影像-肺窗(七)-解剖圖片,奇葉-奇靜脈弓-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(一)-解剖圖片,左下肺韌帶-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(二)-解剖圖片,右下肺韌帶-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(三)-解剖圖片,斜裂-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(四)-解剖圖片,斜裂-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(五)-解剖圖片,水平裂-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(六)-解剖圖片,水平裂-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(七)-解剖圖片,水平裂-胸膜分布-胸部CT斷層影像-肺窗(八)-解剖圖片,氣管分叉層面-胸部CT斷層影像-肺窗-解剖圖片,右上葉支氣管層面-胸部CT斷層影像-肺窗-解剖圖片,左主支氣管層面-胸部CT斷層影像-肺窗-解剖圖片,右中葉支氣管層面-胸部CT斷層影像-肺窗-解剖圖片,右基底支氣管層面-胸部CT斷層影像-肺窗-解剖圖片,胸骨切跡層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(一)-解剖圖片,主動(dòng)脈弓上層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(二)-解剖圖片,主動(dòng)脈弓層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(三)-解剖圖片,主肺動(dòng)脈窗層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(四)-解剖圖片,氣管分叉層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(五)-解剖圖片,右肺動(dòng)脈層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(六)-解剖圖片,左心房層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(七)-解剖圖片,左右房室層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(八)-解剖圖片,心室層面-胸部CT斷層影像-縱隔窗(九)-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（一）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（二）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（三）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（四）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（五）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（六）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（七）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（八）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（九）-解剖圖片,腹部CT橫斷面影像（十）-解剖圖片,女性盆腔CT斷層圖像（一）-解剖圖片,女性盆腔CT斷層影像（二）-解剖圖片,女性盆腔CT斷層影像（三）-解剖圖片,男性盆腔CT斷層影像（一）-CT-解剖圖片,男性盆腔CT斷層影像（二）-CT-解剖圖片,正常腎上腺冠狀位CT多平面重建（MPR）圖-解剖圖片,左腎上腺,脾臟,左腎,右腎上腺,肝臟,右腎,三、胸部CT常見疾病的判讀,男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎，右肺中葉大片狀實(shí)變影，其內(nèi)可見空氣支氣管征,女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。雙肺彌漫分布磨玻璃樣密度影。,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核“三均勻”,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核“三不均勻”中上肺為甚,女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤型肺結(jié)核三多：多灶性，多態(tài)性，多鈣化三少：少腫塊，少堆積，少增強(qiáng),右肺上葉結(jié)核性空洞伴衛(wèi)星病灶,雙肺浸潤性肺結(jié)核：病灶多發(fā)、多形性,男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病空氣半月征,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。肺曲菌球病,男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張。,右肺上葉中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上葉支氣管閉塞，周圍軟組織腫塊影，伴右肺上葉不張,左肺上葉中央型肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,右肺下葉中央型肺癌,周圍型肺癌，分葉征、毛刺征及含氣支氣管征,右肺下葉周圍型肺癌，毛刺征，空泡征及胸膜凹陷征,左肺上葉背段周圍型肺癌，增強(qiáng)后早期強(qiáng)化明顯，后期密度減低,左肺上葉周圍型肺癌，血管糾集,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,男性，25歲,胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸,男54歲胸背部疼痛1天；高血壓病史。主動(dòng)脈夾層。,起始于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，波及降主動(dòng)脈。,肺動(dòng)脈栓塞,四、腹部常見疾病CT判讀,肝硬化、脾大、側(cè)支循環(huán),肝硬化、脾大、腹水、側(cè)支循環(huán),平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,肝右后葉下段類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化；門靜脈期腫瘤周圍見環(huán)狀強(qiáng)化假包膜,肝右葉巨塊型肝癌，動(dòng)脈期不規(guī)則強(qiáng)化，門靜脈期呈相對(duì)低密度改變，周圍見假包膜形成。,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,88,彌漫性肝癌：肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)。并見門脈癌栓,靜脈期,動(dòng)脈期,平掃,肝右葉小肝癌：低密度腫塊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈腫瘤均勻強(qiáng)化，門脈期迅速消退。并見肝硬化、脾大、脾囊腫和腹水,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,肝血管瘤：腫瘤邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展直至腫瘤完全充填,肝右葉前上段海綿狀血管瘤,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,平衡期,肝血管瘤：動(dòng)脈期表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)化、靜脈期及延遲掃描均呈等密度改變,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,延遲掃描,肝右葉肝囊腫邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)CT值與水接近，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,95,肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,肝左葉巨大肝囊腫,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石（“靶征”、“新月征”）,63歲，男性，急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，胰周脂肪組織模糊，無急性胰周液體積聚，胰腺完全強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻,38歲，女性，急性間質(zhì)水腫性胰腺炎，左前腎旁間隙急性液體積聚，胰腺完全強(qiáng)化,胰腺假性囊腫（PPC）間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病4周后出現(xiàn)有明確的炎性囊壁包裹的液體積聚，常位于輕微或無壞死的胰腺外周。增強(qiáng)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：界限清楚，常為圓形或橢圓形；液體密度均勻；無非液體成分；有明確的囊壁完全包裹。,40歲，男性，急性水腫性AP，發(fā)病6周，胰腺假性囊腫形成，小網(wǎng)膜囊2個(gè)圓形及橢圓形、低密度、均質(zhì)的液體積聚，有明確的強(qiáng)化邊緣，無非液體成分,急性水腫性胰腺炎假性囊腫形成過程,2W,1W,4W,急性壞死性胰腺炎：胰周壞死集聚，胰頸體部壞死區(qū)無強(qiáng)化（范圍約30-50%）；,47歲，女性，急性壞死性積聚(ANC)，為僅累及胰腺實(shí)質(zhì)的急性壞死性胰腺炎,44歲，男性，急性壞死性積聚(ANC)，為僅累及胰周組織的急性壞死性胰腺炎，腹膜后胰周見不均勻的非液體成分,67歲，男性，胰腺實(shí)質(zhì)及網(wǎng)膜囊內(nèi)廣泛性急性壞死性積聚,40天后，壞死性積聚出現(xiàn)厚壁包繞，發(fā)展為包裹性壞死,慢性胰腺炎，胰腺萎縮，胰管結(jié)石及胰腺實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化。,胰頭癌，腸系膜上靜脈侵犯。,男性，59歲；胰尾癌，肝臟轉(zhuǎn)移。,胰體癌，肝臟轉(zhuǎn)移；腹腔干、脾動(dòng)脈和受侵；腫瘤向后浸潤為主，伴腹腔后淋巴結(jié)和神經(jīng)叢的侵犯，同時(shí)胰管擴(kuò)張，體尾萎縮。,同前病例，CTA血管重建顯示腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈受侵。,小腸粘連性腸梗阻：有闌尾炎手術(shù)史，回腸近端見粘連帶形成。,糞石性腸梗阻。,小腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管換位，血管分支呈旋渦狀改變。,空回腸及降結(jié)腸多發(fā)息肉致空回腸腸套疊（手術(shù)病理證實(shí)）。,乙狀結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸腸壁局限性不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，病變段以上腸管擴(kuò)張、積液積氣。,腎動(dòng)脈低位型腹主動(dòng)脈瘤。,腹主動(dòng)脈管腔局部擴(kuò)大4cm或與近端動(dòng)脈管腔比較1/3；瘤體管壁增粗，密度增高，可見粥樣