胸痛急救流程ppt課件VIP

.,1,胸痛急救流程,主講人：陳婷婷,.,2,定義及簡介,1.胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。2.胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。3.胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種。胸痛為急診就診的第二大常見原因。4.很多患者對胸痛認(rèn)識不足，如麻痹大意有病不治，自以為是隨便服藥，耽誤時機(jī)懊悔莫及。,.,3,胸痛中心理念,胸痛中心是通過多學(xué)科合作，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后。,.,4,胸痛的存活與時間的關(guān)系,1.急性心肌梗死：再灌注，1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%。2.主動脈夾層：每小時死亡率上升1%。3.肺動脈栓塞：早期死亡率15%。,.,5,胸痛各環(huán)節(jié)延遲,癥狀識別,呼叫120,急救車,急救科,導(dǎo)管室,認(rèn)識不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,啟動延遲,診治流程欠規(guī)范,再灌注時間的延遲心肌細(xì)胞喪失增加,.,6,綠色通道,監(jiān)護(hù)室,.,7,胸痛的預(yù)檢分診,急性胸痛的病因急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%。,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脈綜合征,夾層或肺栓塞,.,8,胸痛的預(yù)檢分診,問診要點（1）發(fā)病年齡（2）誘因、起病緩急（3）加重或緩解的方式（4）胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時間（5）伴隨癥狀,.,9,胸痛的預(yù)檢分診,急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死）癥狀及特點：胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖-可見ST段抬高、ST段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)-TnI或CK-MB。（1）心絞痛的疼痛特點：多見于老年人，多位于心前區(qū)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，發(fā)作與體力勞動和情緒有關(guān)，休息和含硝酸甘油后可緩解，發(fā)作時間不超過30分鐘。,.,10,胸痛的預(yù)檢分診,（2）心肌梗死的疼痛特點：部位與心絞痛相仿。劇痛、時間長、難緩解、嚴(yán)重伴隨癥狀（疼痛劇烈，持續(xù)時間超過半小時，可長達(dá)數(shù)小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗）。,.,11,胸痛的預(yù)檢分診,主動脈夾層的癥狀及特點：急性主動脈內(nèi)層剝離時，病人會產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離范圍而定。好發(fā)人群為高血壓患者。主動脈夾層的疼痛特點：起病突發(fā)、急起、劇烈而持久，疼痛難以耐受，常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)。,.,12,胸痛的預(yù)檢分診,急性肺動脈栓塞的癥狀及特點：常有誘因：心臟病、長期臥床、新近手術(shù)或外傷等原因。體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。急性肺動脈栓塞的疼痛特點：急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。,.,13,胸痛的預(yù)檢分診,自發(fā)性氣胸的癥狀及特點：常會產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。自發(fā)性氣胸的疼痛特點：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。,.,14,急性胸痛患者分診流程,平車或輪椅,.,15,搶救配合及護(hù)理,輪椅或平車入搶救室,入床,體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通路抽血化驗,12導(dǎo)心電圖,.,16,搶救配合及護(hù)理,+,邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖；邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的,.,17,搶救配合及護(hù)理,12導(dǎo)聯(lián)心電圖,肢導(dǎo)聯(lián)紅色：右上肢黑色：右下肢黃色：左上肢綠色：左下肢胸導(dǎo)聯(lián),.,18,搶救配合及護(hù)理,開放靜脈通道+抽血化驗,常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白,.,19,搶救配合及護(hù)理,嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及時緩解胸痛,床邊POCT實驗室檢查,觀察用藥效果、患者血壓、心率心律,.,20,搶救配合及護(hù)理,第一最快時間給患者服用藥物，為搶救生命贏得時間。藥房收費取藥流程繁瑣，設(shè)立專用藥箱放于搶救室，實施“先搶救用藥，后掛號收費”的綠色通道原則。,.,21,搶救配合及護(hù)理,床邊POCT快測檢查小型儀器，可放置任何實驗室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場應(yīng)用。時間大大縮短，提高檢測速度；15-20min可出結(jié)果?？蓜討B(tài)監(jiān)測，隨時取樣進(jìn)行檢測得到結(jié)果。,.,22,搶救配合及護(hù)理,與家屬溝通并簽字，填寫各類書寫單,觀察生命體征，見縫插針的實施宣教,護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療,.,23,搶救配合及護(hù)理,各類書寫簽字單成套備用，隨手可取，節(jié)省時間。,.,24,常見胸痛的特征,.,25,急性心肌梗死的急救護(hù)理,1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.氧氣吸入。3.建立靜脈通路，硝酸甘油。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡。5.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓。6.PCI前的準(zhǔn)備。7.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接。8.做好護(hù)理記錄。,.,26,主動脈夾層急救護(hù)理,1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.絕對臥床休息，氧氣吸入。3.強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。4.建立靜脈通路，補充血容量。5.降壓:硝普鈉和-受體阻滯劑（降壓迅速將收縮壓降至100120mmHg。受體阻滯劑減慢心率至6070次分）。6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓。7.PCI前的準(zhǔn)備。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接。9.做好護(hù)理記錄。,.,27,肺栓塞急救護(hù)理,1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.安置患者取中凹臥位。3.高濃度給氧。4.建立靜脈通路，給予抗休克治療。5.鎮(zhèn)靜止痛。6.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓;完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT。以抗凝為主：靜脈肝素（APTT1.5-2.5），口服抗凝（INR2.03.0），溶栓治療、外科手術(shù)取栓，導(dǎo)管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科，做好交接9.做好護(hù)理記錄,.,28,張力性氣胸的急救護(hù)理,1.迅速排氣減壓：緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。2.安置胸腔閉式引流。3.給予半臥位。4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入。5.緩解疼痛。6.動態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率、意識等變化；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫的情況。7.做好開胸探查的術(shù)前準(zhǔn)備。,.,29,心肌梗死心電圖識別,常用概念,心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。,.,30,心肌梗死心電圖識別,常用概念,P波：代表心房除極的電位變化。形態(tài)：多為鈍圓形時限：正常人0.12SQRS波：代表心室除極的電位變化。時限：正常人0.1S,.,31,心肌梗死心電圖識別,竇性心律,P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。,.,32