手術(shù)室護(hù)士工作流程

巡回護(hù)士工作流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、 準(zhǔn)備手術(shù)用物（手術(shù)所需的無菌包及敷料）2、 準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備并檢查是否安全有效。3、 準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物（電刀、吸引器、一次性用物等），調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。（一） 迎接病人1、 晨會交班后，立即進(jìn)入各自的手術(shù)間迎接病人。2、 病人進(jìn)入手術(shù)間后，與麻醉師、器械護(hù)士一起認(rèn)真核對病人。手術(shù)前查對內(nèi)容：（1） 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、病區(qū)、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史等。（2） 病人：查首飾、假牙、貴重物品、術(shù)區(qū)備皮、皮膚完整性、特殊病史等。（3） 病歷：查配血情況、過敏試驗、術(shù)前術(shù)中用藥、傳染病史等。（4） 環(huán)境：查無影燈、吸引裝置、手術(shù)床、層流面板運行情況等所需儀器設(shè)備。（5） 查體位用物。以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。3、 建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、 連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端接與吸引瓶上，方便麻醉醫(yī)生隨時使用，必要時使用兩個吸引瓶，便于及時更換，防止倒吸。術(shù)畢，帶全麻病人清醒、拔管、安全出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。5、 協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，體位固定要牢靠，保證病人安全、舒適，術(shù)中使用電刀應(yīng)注意病人肢體不能接觸金屬等導(dǎo)電體。6、 術(shù)中使用電刀者，選擇型號合適的負(fù)極板粘貼與病人的四肢等肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)好所需的功率。確保病人安全，無灼傷隱患。7、 無洗手護(hù)士時要負(fù)責(zé)無菌器械臺的準(zhǔn)備工作，備好消毒紗布及一次性用物等。8、 根據(jù)手術(shù)人員的高低級手術(shù)需要擺放腳凳，放好器械托盤及器械車的位置，給手術(shù)床邊留有足夠的空間，調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。9、 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣。10、與洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生共同清點臺上所需一切物品并詳細(xì)記錄。11、正確連接各種管道、連接線，再次對好無影燈，并再次檢查病人是否安全，骨科手術(shù)協(xié)助氣囊止血儀打氣。12、保持手術(shù)間干凈、整潔，廢棄物即時入桶，血液、體液濺到物體表面、地面應(yīng)及時清潔。13、督促無菌及時操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。14、及時供應(yīng)術(shù)中所需物品，注意觀察病情，如有異常及時告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)生。15、保持尿管、靜脈通路通暢。觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓。16、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，做好查對工作，并告知麻醉師。17、術(shù)中交談注意搓成分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意病種的保密，手術(shù)開始后不可隨意離開手術(shù)間。18、完整、正確、有效填寫各類記錄單，做好手術(shù)收費核對工作。19、術(shù)后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎手術(shù)切口，填寫病人交接記錄單，粘貼好各管道標(biāo)識，觀察患者皮膚完整性，有無壓瘡出現(xiàn)。20、協(xié)助病人過床，并注意保暖及各種引流管及輸液管道。21、整理病人帶入物品，隨病人一起帶回病房，如有特殊情況應(yīng)當(dāng)面向病房護(hù)士交接。22、妥善處理手術(shù)標(biāo)本并做登記，督促醫(yī)生填寫病理檢查申請單。23無洗手護(hù)士時巡回護(hù)士完成洗手護(hù)士的工作。24、整理、登記、歸位術(shù)中使用的各種儀器，未用的藥品、物品，查對后放回原處，巡視手術(shù)間整理是否徹底。25、保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知前臺護(hù)士，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。26、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。洗手護(hù)士工作流程1、 擇期手術(shù)前一日（急診手術(shù)當(dāng)日術(shù)前），術(shù)前先了解手術(shù)情況，熟悉解剖部位，手術(shù)方式。所手術(shù)的手術(shù)步驟做到心中有數(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。2、術(shù)前查對病人，術(shù)日洗手上臺前，備齊手術(shù)所需物品并檢查物品是否合格在有效期內(nèi)。按無菌技術(shù)操作原則，打開手術(shù)用的器械包、敷料包，將手套、縫線、吸引器管等手術(shù)所需物品打在無菌臺上。3、提前20-30min洗手上臺，穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺，按手術(shù)操作程序排列器械，各項操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。4、與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針等物品，并檢查所有器械的完整性，性能是否完好，由巡回護(hù)士記錄。5協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾，穿手術(shù)衣、戴手套。6、.手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。7、集中精力密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，按照手術(shù)操作步驟，配合手術(shù)，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣主動、迅速、準(zhǔn)確的傳遞器械。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，遮蓋無菌臺上暫時不用的物品。8、手術(shù)臺上器械每次使用后及時收回，擦凈血跡放于原處，污染器械與干凈器械分開放置，縫合針針尖朝上，針不離針持，斷針應(yīng)妥善保存。9、臺上有掉的器械與物品應(yīng)即時提醒巡回護(hù)士撿起并放于固定位置。10、出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)沉著冷靜，即時果斷地配合搶救。11、術(shù)中可疑污染的器械應(yīng)立即更換，腫瘤手術(shù)注意無瘤技術(shù)操作。12、手術(shù)中取下的標(biāo)本要妥善保管，多個標(biāo)本時應(yīng)及時交于巡回護(hù)士裝袋，手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)標(biāo)本的處置。13、術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，術(shù)中增減器械，物品，需與巡回護(hù)士共同清點并隨時核對登記。術(shù)中紗布、紗墊禁止剪開使用，深部手術(shù)如需填入紗布或留置止血鉗等，術(shù)者需及時告知助手與洗手護(hù)士，洗手護(hù)士術(shù)后及時提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點。13、關(guān)閉腹腔前、后，縫合皮膚前與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)器械、敷料等。14、手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，協(xié)助醫(yī)生將污敷料分類裝入污物桶內(nèi)。15、在護(hù)理記錄單上簽全名。16、分類處理手術(shù)臺上所有用物。17、器械處理完后，相關(guān)物品與相關(guān)人員交接，將器械車帶回手術(shù)間，協(xié)助巡回護(hù)士整理手術(shù)間。18、原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：按“術(shù)中物品清點記錄單”請點手術(shù)臺上的器械物品。交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、敷料等。交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。交接組織標(biāo)本。交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。交接所用器械、物品來源情況。交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。高值耗材取用流程1、 巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師確定所需使用高值耗材名稱、規(guī)格等信息。1、 到護(hù)理站取用相應(yīng)的高值耗材，并做好使用登記。2、 巡回護(hù)士認(rèn)真檢查高值耗材名稱、規(guī)格、廠家、包裝、有效期等信息。3、 與手術(shù)醫(yī)師三次確認(rèn)。4、 開啟高值耗材，洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師取出物品，妥善放置手術(shù)臺上。5、 保留高值耗材外包裝，做好高值耗材使用登記。6、 將耗材標(biāo)簽分別粘貼與高值耗材登記單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)同意書三張單上。7、 丟棄外包裝前檢查收費記錄與耗材名稱是否一致。8、 手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同再次核對手術(shù)所使用的所有高值耗材數(shù)量、名稱等信息。手術(shù)病人查對流程1、手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、病案號診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。2、接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“確認(rèn)。3、接入手術(shù)室門口：由前臺護(hù)士進(jìn)行查對。4、進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對。5、進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對。6、麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”或接病人通知單進(jìn)行查對。填寫手術(shù)病人安全核查表并簽名。7、手術(shù)者切皮前由手術(shù)室巡回護(hù)士，再次提醒實行手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。接送病人流程1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。2、術(shù)前到病室接病人時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)時間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷，x線攝片等，隨車進(jìn)入手術(shù)室，貴重物品不得攜入手術(shù)室。3、病人接到手術(shù)等待區(qū)后，前臺護(hù)士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。4、進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和巡回護(hù)士再次核對病人信息。5、接臺手術(shù)時，應(yīng)注意反復(fù)查對。6、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、x線攝片等再次核對手術(shù)部位。7、病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。8、術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。術(shù)中用藥流程1、使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對（姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時核對。2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。3、手術(shù)臺上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述兩遍以防聽錯。5、使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。6、用過的安瓿、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。 手術(shù)中輸血流程1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時，由麻醉醫(yī)生逐項填寫申請單，包括：患者姓名、住院號、血型、種類、時間、用量，麻醉醫(yī)生簽字。2、取血者與血庫發(fā)血人員共同查對以下 項目：患者姓名、住院號、血型、種類、用量、交叉配血結(jié)果、鮮血時間、供血號，分別簽字確認(rèn)。3、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項核對，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無肉眼可見問題后待用。4、其他注意事項：取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。溫血必須是恒溫40以下，不要時間過長。兩袋血之間輸入少量生理鹽水。開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時，注意防止氣栓輸入。術(shù)前訪視工作流程1、認(rèn)真填寫訪視單，每個項目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。2、查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無傳染性疾病，手術(shù)方式、既往史、手術(shù)史等。3、看望病人，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請病人仔細(xì)閱讀。4、與病人交流，著重強調(diào)下列問題：成人病員手術(shù)前812小時不能進(jìn)食，禁飲46小時，嬰幼兒及特殊情況請聽從醫(yī)生指導(dǎo)。女性病員術(shù)前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術(shù)中病情觀察。為了術(shù)中安全及避免貴重物品丟失，請病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔，最低限度地減少感染，手術(shù)當(dāng)日