膀胱痙攣原因分析及護(hù)理要點(diǎn).ppt

膀胱痙攣原因分析及護(hù)理要點(diǎn),痛！痛！痛！膀胱痙攣了怎么辦？,膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低，感覺沖動(dòng)增加臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。,膀胱痙攣引起的疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、心率增快、心肌耗氧量增加、分解代謝加強(qiáng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利。是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響休息和傷口愈合。,什么原因引起呢？,原因分析,膀胱痙攣的機(jī)制還不十分清楚，但已知膀胱黏膜特別是膀胱三角區(qū)黏膜對(duì)溫度、壓力、機(jī)械刺激非常敏感。,1、手術(shù)創(chuàng)傷膀胱開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達(dá)80%明顯高于微創(chuàng)腔道手術(shù)的46%；2、引流管堵塞血凝塊和膀胱內(nèi)的前列腺組織碎屑是術(shù)后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞導(dǎo)致沖洗不暢以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣膀胱痙攣又會(huì)增加前列腺窩的出血出血產(chǎn)生的血凝塊又刺激膀胱三角區(qū)，從而加重膀胱痙攣的發(fā)生這樣形成惡性循環(huán)；,3、引流管刺激因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)頸部后尿道前列腺及精囊腺等位置因此當(dāng)膀胱造瘺管位置過低氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多以及過度牽拉尿管均容易刺激膀胱三角區(qū)發(fā)生膀胱痙攣；4、不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻膀胱逼尿肌代償性肥厚增生膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低術(shù)后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng),預(yù)防,5、沖洗液溫度沖洗液溫度過低時(shí)可以刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣沖洗速度越快膀胱痙攣的發(fā)生率也越高6、精神因素患者精神緊張煩躁恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴(yán)重。,預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對(duì)于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對(duì)膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,處理措施,1、鎮(zhèn)靜消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān)從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，可以用安定10mg肌注2、沖洗液的溫度與速度膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮前列腺切除術(shù)后根據(jù)沖洗液的顏色而定一般顏色呈淡粉色時(shí)平均每分鐘40-60滴/分的速度沖洗用生理鹽水溫度在26-30左右，明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少，減輕了患者的痛苦,3、減輕對(duì)膀胱尿道的刺激術(shù)后尿道內(nèi)留置合適型號(hào)的硅膠三腔氣囊尿管，減少對(duì)尿道膀胱黏膜的刺激氣囊內(nèi)注水量一般25-30ml。導(dǎo)尿管應(yīng)不牽引或適度固定于一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)以減少對(duì)膀胱尿道的刺激以后視病情適當(dāng)減小氣囊，放松牽引，減輕刺激，可緩解膀胱痙攣。,4、保持膀胱沖洗的通暢根據(jù)引流液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度當(dāng)引流不暢或引流液呈鮮紅色應(yīng)加壓沖洗或負(fù)壓抽吸血凝塊阻斷堵管與膀胱痙攣之間的惡性循環(huán)；,5、膀胱痙攣的處理1）阿托品50mg肌注，達(dá)到解痙的目的；2）可采用哌替丁50-100mg加異丙嗪25-50mg肌注，起到止痛鎮(zhèn)靜的作用，緩解膀胱痙攣；3）硝苯地平10mg含服可抑制逼尿肌收縮；4）琥珀酸索利那新片5mg口服可以抑制膀胱的過度活動(dòng)術(shù)后常規(guī)留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵硬膜外持續(xù)給藥，也可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低具有良好的預(yù)防控制作用。,護(hù)理要點(diǎn)：,1、心理護(hù)理讓患者了解疾病發(fā)生的原因、治療、預(yù)防情況，緩解緊張情緒。術(shù)后回病房后，向患者祝賀手術(shù)順利且效果良好，給患者精神鼓勵(lì)，減輕恐懼心理。介紹引流管的作用，注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛泵的使用也可以緩解患者的緊張情緒，對(duì)防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作也有明顯作用。,2、引流管的護(hù)理患者術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，注意保持引流的通暢，避免扭曲、受壓；經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。減少尿管的刺激牽拉，避免了膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣時(shí)，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解釋原因，消除恐懼心理。,3、適當(dāng)控制沖洗液的溫度和速度沖洗液的溫度不易過冷過熱，宜保持在2030，速度要根據(jù)出血量的多少而定。如出血較多，應(yīng)加快沖洗，出血少應(yīng)減慢沖洗速度，必要時(shí)可熱敷膀胱區(qū)，溫度為5060，可以使逼尿肌緊張度降低，從而緩解膀胱痙攣。,4、術(shù)后采取適當(dāng)?shù)捏w位術(shù)后68h生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，但切忌頻繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痙攣。平臥位可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩達(dá)到止血目的；離床活動(dòng)可減少膀胱痙攣的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者常下床活動(dòng)，作短暫的步行，但不宜活動(dòng)量過大，以免引起出血，造成膀胱痙攣。,5、給予正確的飲食指導(dǎo)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘的發(fā)生；預(yù)防肺部感染，勤拍背，多飲水，必要時(shí)給予霧化吸