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文檔簡介
.,常用搶救藥品作用及副作用,內(nèi)一科馮俊娥,.,一、科室搶救藥品的種類,科室搶救藥品存放在搶救車,搶救車內(nèi)藥品21種??剖覔尵人幤返墓芾砣耍?血液科,.,二、搶救藥品、物品管理制度,搶救藥品、物品要做到五定:定物、定位(治療室或搶救室)、定量、定時清點(每班清點,護士長每周檢查一次)、定專人管理。標簽要清楚,不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品,用后要及時整理、補齊基數(shù)。藥品及物品要按示意圖要求擺放,保持良好的性能,班班交接,雙簽名。搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時使用,非搶救不得動用其藥品及物品。搶救車及搶救包由專人負責每周徹底整理。所有護理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用,隨時做好搶救準備。,.,三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項,鹽酸腎上腺素(付腎素)劑量:1ml/1mg/支【藥理作用及適應癥】過敏性休克心臟驟停支氣管哮喘與局麻藥配伍及局部止血,.,鹽酸腎上腺素,用法:皮下注射,一次0.25mg-1mg。不良反應:1.心悸頭痛,血壓升高,眩暈,嘔吐,四肢發(fā)涼。2.有時可有心律失常,嚴重由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫,充血,炎癥。禁忌:器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。用量過大或皮下注射誤入血管后,可引起血壓突然上升而至腦溢血。抗過敏時需補充血容量。注意事項:1、高血壓,器質(zhì)性心臟病,糖尿病,甲亢,洋地黃中毒等慎用,運動員慎用。2、遮光,密閉保存,不超過20攝氏度。,.,阿托品1mg/1ml,藥理作用1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿斯綜合征3、治療有機磷農(nóng)藥中毒4、緩解內(nèi)臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳,.,阿托品,使用注意事項:1、常有口干、眩暈、嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。,創(chuàng)傷外科,.,創(chuàng)傷外科,呼吸興奮劑,洛貝林,1,尼可剎米,2,.,洛貝林(山梗菜堿)3mg/1ml,【藥理作用及適應癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息,一氧化碳、阿片中毒等。用法:靜脈注射,成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。皮下或肌內(nèi)注射,成人一次10mg;極量一次20mg;一日50mg.小兒一次1-3mg.不良反應:有嘔吐,惡心,嗆咳,頭痛,心悸等。注意事項:1、劑量較大時,能引起心動過速,傳導阻滯,呼吸抑制甚至驚厥。2、遮光保存。,創(chuàng)傷外科,.,尼可剎米(可拉明)0.375g/2ml,【藥理作用及適應癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用法:皮下、肌注、靜脈注射。不良反應:常見面部刺激征,煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、驚厥,甚至昏迷。禁忌:抽搐驚厥者不用。注意事項:1、作用時間短,應使病情間隔給藥;運動員慎用。2、遮光保存。,創(chuàng)傷外科,.,創(chuàng)傷外科,升壓藥物,多巴胺,1,多巴酚丁胺,2,3,間羥胺(阿拉明),.,多巴胺2ml/20mg/支,藥理作用主要與多巴胺受體結(jié)合,對、受體有興奮作用。510ug/(kg.min)則多為作用,心輸出量增加,腎血流量增加(腎動脈和腎小血管擴張)、尿量增加,臨床上可見明顯的升血壓效果,而心率增加不明顯。10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故,雖然血壓仍可升高,但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用,使心臟后負荷明顯增加,心率亦可增快(多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn))或減慢(升壓反射所致),尿量反而減少(腎臟的有效濾過率下降)。大于20ug/(kg.min)由于其較強的作用,組織灌注并不好,此時應加用擴血管藥物,如硝普鈉等擴血管藥,減輕心臟的前后負荷,改善組織的灌注狀態(tài)。,創(chuàng)傷外科,.,多巴胺的藥理作用,10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故,雖然血壓仍可升高,但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用,使心臟后負荷明顯增加,心率亦可增快(多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn))或減慢(升壓反射所致),尿量反而減少(腎臟的有效濾過率下降)。大于20ug/(kg.min)由于其較強的作用,組織灌注并不好,此時應加用擴血管藥物,如硝普鈉等擴血管藥,減輕心臟的前后負荷,改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下,如果多巴胺的用量已經(jīng)達到或超過20ug/(kg.min)時,應及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,創(chuàng)傷外科,.,多巴胺的配制方法,多巴胺200mg加入5%GS500ml中,可根據(jù)擬給病人的用量設定每小時的滴注量,用微量輸液泵進行輸注,或用每分鐘滴數(shù)的方法進行簡單計算,也可用一簡便的方法進行計算,即每小時輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時,其多巴胺的用量剛好為56.67ug/(kg.min),此數(shù)字可作為一常熟以便于臨床應用。病人的體重X3(常數(shù))為多巴胺的總劑量。,創(chuàng)傷外科,.,多巴胺的禁忌癥,嗜鉻細胞瘤患者禁用。該藥需要遮光保存。,創(chuàng)傷外科,.,多巴酚丁胺(20mg/2ml)藥理作用,1、主要是興奮心臟的受體,增加心臟的收縮力,直接產(chǎn)生作用,不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應。2、510ug/(kg.min)時具有良好的增加心排血量的作用,最大可用至40ug/(kg.min),對外周血管的收縮作用輕微,不增加肺血管阻力,此點是與多巴胺的不同之處,也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點,對于存在肺動脈高壓的病人尤其適用。,創(chuàng)傷外科,.,多巴酚丁胺使用的注意事項,梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纖顫的患者禁用。連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。遮光、密閉保存。,創(chuàng)傷外科,.,間羥胺(10mg/1ml)藥理作用,升壓作用比去甲腎上腺素弱,但較持久,用于各種休克及手術時低血壓。,.,間羥胺使用注意事項,升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。用前先用NS或5%GS稀釋,不能于堿性藥物配伍,有蓄積作用。血容量不足時應先糾正再用此藥。,.,去甲腎上腺素(2mg/1ml)藥理作用,收縮全身小動脈、小靜脈,使血壓上升,用于各種休克。,.,去甲腎上腺素使用注意事項,使用時間過長,可引起血管持續(xù)強烈收縮,導致不可逆性休克。高血壓、動脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。12mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴,待血壓升至正常減慢滴速,用藥期間尿量每小時大于25ml,靜滴時嚴防滲漏,避免局部缺血壞死,該藥物遇光易變色,應避光儲存。,.,利尿藥物,呋塞米(速尿)20mg/2ml/支藥理作用1、強效利尿藥,常用于水腫性疾病、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。2、擴張血管的作用。,.,利尿藥物,呋塞米(速尿)使用注意事項:1、大劑量或長期使用易引起水、電解質(zhì)紊亂;大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽力障礙,應避免與其他耳毒性藥物合用。2、宜靜脈給藥,不主張肌肉注射。靜脈注射時用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖注射液稀釋。3、少尿或無尿患者應用本品最大劑量后24小時仍無效時應停藥。4、大劑量靜脈注射過快時,可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾,故應緩慢注射。5、遮光,密閉保存。,.,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮(安定)10mg/2ml/支藥理作用:1、可用于抗癲癇和抗驚厥;靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效;2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。用法:成人用量基礎麻醉或靜脈全麻,1030mg小兒用量:5歲以上每25分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。,.,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮(安定)不良反應:嗜睡,頭昏、乏力等,長期使用可致依賴性和成癮性。禁忌癥:孕婦,妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。注意事項:1、長期使用者不宜驟停。2、遮光,密閉保存。,.,十一、地塞米松5mg/1ml,藥理作用抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。使用注意事項1、長期用藥需停藥時應逐漸減量,不宜驟停,對病毒性感染應慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核患者禁用,孕婦應慎用或禁用。,.,十二、去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4mg/2ml,藥理作用1、主要用于心力衰竭。2、也可用心房顫動、心房撲動患者。,.,十二、去乙酰毛花苷(西地蘭),用法:靜脈注射,用5%葡萄糖稀釋,小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。,.,十二、去乙酰毛花苷(西地蘭),不良反應:1、心律失常、胃內(nèi)不佳或惡心嘔吐下腹痛,異常的無力、軟弱。2、視力模糊或“黃視”、腹瀉等。禁忌:1、任何強心苷制劑中毒2、室性心動過速,心室顫動3、梗阻性肥厚型心肌病4、預激綜合征伴心房顫動或撲動。,.,十二、去乙酰毛花苷(西地蘭),注意事項:1、以下情況慎用,低鉀血癥,高鈣血癥,甲狀腺功能低下、嚴重心肌損害及腎功能不全者等等。2、禁與鈣注射劑合用。3、避光保存,用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。,創(chuàng)傷外科,.,十三、硝酸甘油5mg/1ml,【藥理作用及適應癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防,也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,創(chuàng)傷外科,.,十三、硝酸甘油5mg/1ml,用法:用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。不良反應:頭痛,偶發(fā)眩暈,虛弱心悸、及低血壓反應(惡心嘔吐、出汗蒼白等)。,創(chuàng)傷外科,.,十三、硝酸甘油5mg/1ml,禁忌:禁用于心肌梗死早期,嚴重貧血,青光眼、顱內(nèi)壓增高禁用。注意事項:1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量,過量可有耐受現(xiàn)象。2、小劑量可發(fā)生重低血壓現(xiàn)象,尤其是直立位時。3、慎用血容量不足或收縮壓低的患者。4、低血壓可合并心動過緩,加重心絞痛。5、遮光,密閉保存,不超過20攝氏度。,創(chuàng)傷外科,.,十四、二羥丙茶堿(喘定)0.25g/2ml,藥理作用用于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、慢性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。用法:靜脈滴注,一次1支-3支,以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。,創(chuàng)傷外科,.,十四、二羥丙茶堿,不良反應:出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動失眠、心動過速心律失常等,嚴重者引起呼吸、心跳驟停。注意事項:哮喘急性嚴重發(fā)作者不選,高血壓或消化道潰瘍病史慎用。遮光、密閉保存。,.,十五、異丙嗪(非那根)50mg/2ml,適應癥:1、皮膚粘膜過敏2、暈動癥3、麻醉和手術前后的輔助治療4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。,.,十五、異丙嗪(非那根),用法:肌肉注射。使用注意事項:1、避光保存。2、不良反應為嗜睡、視力模糊、色盲等。,.,十六、鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)10mg(1ml)/支,作用作用與阿托品相似或稍弱,具有松弛平滑肌、解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用等。主要用于感染中毒性休克;緩解胃腸或膽道平滑肌痙攣;血管性疾患:腦血栓、腦栓塞等。不良反應:一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等,個別患者有心率加快及排尿困難等,多在1-3小時內(nèi)消失。注意事項:1、急腹癥診斷未明確時,不宜輕易使用。2、夏季用藥時,因其閉汗作用,可使體溫升高。,.,十七、2%利多卡因0.1g(5ml)/支,作用對各種室性心律失常療效顯著,主要用于轉(zhuǎn)復和預防室性快速性心律失常,如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動過速及心室顫動,可作為首選藥。特別適用于危急病例,能迅速達到有效血藥濃度。不良反應可逆而短暫,多在靜脈注射時發(fā)生,也偶見于靜脈滴注時,主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、興奮、激動、嗜睡、語言與吞咽障礙,嚴重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動、抽搐、呼吸抑制。注意事項劑量過大時可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。,.,十八、氨茶堿0.25g(2ml)/支,作用主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌,增強呼吸肌收縮力,改善呼吸功能。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀;也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反應早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動、失眠等,嚴重者出現(xiàn)心動過速、心律失常,甚至引起呼吸、心跳停止致死。注意事項1.必須稀釋后緩慢注射。2.不可露置在空氣中,以免變黃失效。3.本藥具有較強堿性,局部刺激作用強。4.靜脈滴注過快或濃度過高可強烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降,嚴重者可致驚厥。5.其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生激動不安、失眠等。劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥。6.與克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥合用,可使茶堿血藥濃度升高,病人出現(xiàn)茶堿中毒反應,注意劑量調(diào)整。,.,10%葡萄糖酸鈣1g(10ml)/支/zhi,作用鈣補充劑,可用于過敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等。不良反應靜脈注射可有全身發(fā)熱,靜注過快可致心律失常甚至心跳停止、惡心、嘔吐等注意事項用10的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,每分鐘不超過2ml;靜注時防止藥液漏出血管外。,.,50%GS10g(20ml)/支,作用:主要用于補充能量、低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用于組織
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