前列腺癌治療新進展VIP

前列腺癌治療進展,南陽市第二人民醫(yī)院,前列腺癌的特點,PCa特點,發(fā)病率日趨上升,很難在早期發(fā)現(xiàn),前列腺癌的診斷,DRE,影像學檢查,PSA值測定,TURS引導下穿刺活檢,PCa的診斷,前列腺癌的診斷,老年男性定期檢測PSA、直腸指診（前列腺癌篩查）,經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢（診斷“金標準”）,MRI可了解腫瘤組織周圍侵襲程度并評價盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（確定前列腺癌的臨床分期）,隨著PCa檢出率的提高，PCa的診治已經(jīng)成為泌尿外科領域一個越來越重要的課題。,前列腺穿刺指證,1.直腸指診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。2.B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。3.PSA10ngml,任何ft和PSAD值。4.PSA410ngml，ft和PSAD值異常。,前列腺癌的治療概況,前列腺癌的治療概況,PCa的治療方法很多，包括等待觀察、腔內(nèi)手術治療、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。臨床醫(yī)生選擇治療方案時應視患者的年齡、全身狀況，根據(jù)影像學預測的PCa臨床分期、穿刺活檢的腫瘤組織學分級和Gleason評分，有無遠處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。,PCa治療進展,PCa治療進展,等待觀察,適應證,低危PCa(PSA4l0ng/ml，Gleason評分6，臨床分期T2a)和預期壽命10年的患者。晚期PCa患者：僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長生命和改善生活質(zhì)量的情況。,等待觀察,在早期局限性PCa患者中，有相當一部分患者可采取臨床隨訪觀察而無需治療，因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無PCa人群的生存率基本相同；等待觀察療法最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關的死亡率問題。,可行性,PCa治療進展,內(nèi)分泌治療,機制,激素依賴性器官前列腺，在失去雄激素刺激的狀況下，前列腺細胞將發(fā)生凋亡。,目的,降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制PCa細胞的生長。,內(nèi)分泌治療(分類),手術、藥物去勢,可降低血清睪酮濃度。晚期PCa實施去勢后約7080的患者癥狀獲得不同程度的改善（骨痛可以消失）。,雄激素聯(lián)合阻斷,一方面減少睪酮的產(chǎn)生，同時再阻斷來自腎上腺雄激素的作用。,新輔助內(nèi)分泌治療,在根治性前列腺切除術前，對PCa患者進行一定時間的內(nèi)分泌治療。,輔助內(nèi)分泌治療,對PCa根治術后的患者實施內(nèi)分泌治療。,內(nèi)分泌治療,根治術前新輔助內(nèi)分泌治療,以減少腫瘤體積、降低臨床分期、降低手術切緣腫瘤陽性率、延長生存率。,目的,T2或T3a期的PCa患者。,內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療,治療切緣殘余病灶、殘余的陽性淋巴結(jié)、微小轉(zhuǎn)移病灶。,即刻輔助治療、PSA進展期輔助治療和臨床進展期輔助治療。,根治術后病理切緣陽性；術后病理淋巴結(jié)陽性；術后病理證實為T3期；T2期，但伴高危因素。,PCa治療進展,手術治療（分類）,根治性前列腺切除,治療局限性PCa的標準方法，主要分為開放手術和腹腔鏡手術。,腔內(nèi)手術治療,僅是一個姑息性治療措施，只能解除下尿路梗阻癥狀并不能治愈PCa。,手術治療(1),PCa根治性切除術,開放手術,會陰PCa根治性切除術經(jīng)恥骨后PCa根治性切除術,在國內(nèi)主要應用恥骨后PCa根治性切除術，此種術式術野開闊，操作簡單，并可同時活檢盆腔的淋巴結(jié)。,腹腔鏡手術,損傷小、恢復快、術中和術后并發(fā)癥少而逐漸在臨床推廣。,手術治療(1),腹腔鏡PCa根治術,經(jīng)腹腔途徑經(jīng)腹膜外途徑,術式的選擇完全取決于術者的習慣和經(jīng)驗。,自2000年DaVinci機器人手術系統(tǒng)開展腹腔鏡根治性前列腺切除術，該系統(tǒng)是技術成熟的計算機輔助遠距離操作系統(tǒng)，人機合一，手術視野拓寬，術者疲勞減輕，避免了人工操作時的不自主抖動，提高了操作精確性和安全性。,DaVinci機器人,手術治療(2),腔內(nèi)手術治療,適用范圍,已不適合行根治術的晚期PCa，預期壽命小于10年，且伴有明顯下尿路梗阻癥狀或反復尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性腎功能不全的PCa患者。,預期目的,切除大部分前列腺病變組織，緩解了后尿道梗阻患者的主觀癥狀及生活質(zhì)量均能得到明顯改善。,PCa治療進展,放療（1）,優(yōu)點,療效好適應證廣并發(fā)癥少,適應證,術后復發(fā)者；手術殘存病變或未能切除者；晚期PCa的姑息治療；局部溶骨性骨轉(zhuǎn)移可利用放療止痛。,外放射范圍,前列腺、雙側(cè)精囊、前列腺周圍組織及盆腔淋巴結(jié)，照射劑量6070Gy；近年采用三維適形照射，治療時用電子計算機測量前列腺的三維結(jié)構(gòu)，效果佳，不良反應輕。,外放射治療是PCa重要的治療方法之一,放療（2）,內(nèi)放射治療又稱近距離放療，是將放射源置于腫瘤表面的治療。,適應證,早期病例可單獨應用近距離放療；外放療后腫瘤病灶殘存，可近距離治療適當補量；外放療和近距離放療結(jié)合應用；晚期病變可進行姑息減癥治療。,在經(jīng)直腸B超引導下，經(jīng)會陰皮膚穿刺將放射性粒子通過導管置入前列腺間質(zhì)內(nèi)，這些粒子可在植入部位周圍很小范圍內(nèi)發(fā)生強烈照射作用，使治療范圍更加集中。,主要方法,化療,晚期轉(zhuǎn)移性PCa，經(jīng)內(nèi)分泌治療或放射治療失敗后，可采用化療。,PCa屬于對化療不敏感的腫瘤，可能是化療一般殺死分裂后的癌細胞，而PCa細胞90是處在分裂期間，所以對細胞毒性的化療藥物反應差。,近期有報道應用多西他賽取得較好療效,PCa治療進展,其他治療（1）,冷凍治療,冷凍棒經(jīng)尿道置入前列腺部，使前列腺局部溫度達到-180左右，造成腺組織壞死、脫落，以破壞腫瘤組織。冷凍術后死亡及并發(fā)癥發(fā)生率低，操作相對簡單，可用于有心肺損害而不宜行開放性手術的年老體弱的PCa患者。,其他治療（2）,基因治療,將目的基因轉(zhuǎn)移至PCa腫瘤細胞內(nèi)進行表達，從而達到抑制腫瘤細胞生長；包括修