臨終患者的護(hù)理

.,臨終患者的護(hù)理,.,你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母：桑得斯博士,.,主要內(nèi)容臨終和臨終護(hù)理的定義臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn)臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理臨終患者的心理變化和護(hù)理,.,一、臨終和臨終護(hù)理的定義,臨終又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。臨終護(hù)理對(duì)那些已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理。,.,二、臨終患者的生理變化及臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)的變化：原因：循環(huán)系統(tǒng)功能減退，心肌收縮無力，循環(huán)衰竭。癥狀：常見心臟每博輸出量減少，心音低落，脈搏由快到弱而不規(guī)則，血壓下降，周圍血管從下肢開始收縮，皮膚蒼白、冷濕，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)硬，出現(xiàn)先中央發(fā)展的瘀血斑點(diǎn)。,.,呼吸系統(tǒng)的變化：原因：呼吸中樞麻痹，呼吸肌收縮作用減弱，分泌物在支氣管中潴留等。癥狀：呼吸困難，帶鼾聲、痰鳴或鼻翼扇動(dòng)，呼吸由快變慢，由淺變深，出現(xiàn)潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸等。消化與泌尿系統(tǒng)變化：原因：患者胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱，氣體積聚于胃腸。癥狀：呃逆、惡心、嘔吐、腹脹，還可發(fā)生大小便失禁或便秘、尿潴留、糞便嵌塞等癥狀。,.,肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變：原因：臨終患者肌肉失去張力，全身肌肉軟癱。癥狀：仰臥時(shí)全身和床褥伏貼，下頜下垂，嘴微張，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，吞咽困難，大小便失禁等。面容、感知覺及語言改變：常見面肌消瘦，面色呈鉛灰色，鼻翼扇動(dòng)，雙眼半睜呆滯，瞳孔固定，對(duì)光反射遲鈍。語言逐漸困難、混亂，但聽力往往存在，視覺逐漸減退，開始只能視近物，以后只存光感，最后什么也看不見。,.,神經(jīng)系統(tǒng)改變：若疾病未侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，患者可以始終處于神志清醒狀態(tài)；若病變侵及或影響中樞：出現(xiàn)臨終前意識(shí)狀態(tài)：1、昏睡：對(duì)周圍事物無反應(yīng)，強(qiáng)刺激可暫時(shí)蘇醒，隨即又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)；2、木僵：一種可喚醒的無意識(shí)狀態(tài)，對(duì)周圍事物無反應(yīng)；3、昏迷：意識(shí)完全喪失，呼喚和其他刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)。,.,三、臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理（一）疼痛控制,首要責(zé)任：幫助患者解除疼痛造成的痛苦。1、疼痛觀察：醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真觀察每次疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)變化、可緩解的藥物及方法等并填寫好疼痛評(píng)估表，給予相應(yīng)的處理。2、藥物控制：WHO推薦的三步階梯止痛法,.,三部階梯療法,.,3、非藥物控制：（1）松弛術(shù)（2）音樂療法（3）催眠意象療法（4）針灸療法（5）神經(jīng)外科手術(shù)療法不論采取任何療法，一定要根據(jù)病情的需要，以確?；颊甙踩腿烁褡饑?yán)為原則。,.,（二）各系統(tǒng)癥狀護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量的變化，并及時(shí)做好記錄；注意保持患者體溫，加強(qiáng)保暖，必要時(shí)用熱水袋或加溫毯；做好搶救藥品和器材的準(zhǔn)備。,.,呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣新鮮；病情允許時(shí)可適當(dāng)半臥位或抬高頭與肩，以改善呼吸困難；保持呼吸道通暢；給氧。消化系統(tǒng)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理營養(yǎng)支持,.,泌尿系統(tǒng)護(hù)理皮膚護(hù)理：勤翻身，經(jīng)常按摩受壓和骨突處，及時(shí)更換潮濕的被褥并給予患者溫?zé)崴猎　８泄俚淖o(hù)理提供舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境及時(shí)用濕紗布拭去患者眼部的分泌物,.,四、臨終患者的心理變化和護(hù)理,美國羅斯認(rèn)為臨終病人的心理活動(dòng)有五個(gè)發(fā)展階段：否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）,.,健康,疾病穩(wěn)定,否認(rèn),更加自立成長,憤怒,為什么是我？！,協(xié)議,不錯(cuò)，是我，但是,憂郁,是的，就是我。,接受,我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。,1,4,2,3,5,診斷出絕癥,寂寞，內(nèi)在罪惡感,逐漸了解真實(shí)后果,臨終病人的心理歷程,不可能是我！你們弄錯(cuò)了！,.,（一）否認(rèn)期,表現(xiàn)：對(duì)病情感到震驚與否認(rèn)，易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理，往往四處求醫(yī)，缺乏心理準(zhǔn)備。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)與患者坦誠溝通，了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度，理解患者心情，耐心傾聽患者述說，并因勢利導(dǎo)，循循善誘，使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)護(hù)人員要熱情安慰，進(jìn)行周到的治療護(hù)理，充分發(fā)揮患者的潛在力量和社會(huì)關(guān)系方面因素（親人關(guān)懷、同學(xué)好友照顧、陪伴等）。,.,病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥,.,（二）憤怒期,表現(xiàn)：易怒、生氣，嘆命運(yùn)之不公，發(fā)生心理變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。護(hù)理要點(diǎn)：忍讓克制，作好患者家屬的工作，給與患者關(guān)愛、寬容和理解，必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。護(hù)理上盡量做到仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親，得到患者的諒解。,.,（三）協(xié)議期,表現(xiàn)：患者開始接受事實(shí)，不再怨天尤人，變得和善，愿意努力配合治療。護(hù)理要點(diǎn)：抓住時(shí)機(jī)，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，減輕痛苦，控制癥狀。,.,病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理,.,（四）憂郁期,表現(xiàn)：絕望、悲傷、消沉、孤獨(dú)、沉悶壓抑、冷漠、不愿與人交流，甚至產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理要點(diǎn)：允許患者用自己的方式表達(dá)悲哀，盡力安撫和幫助他們，允許家屬陪伴，讓患者有更多的時(shí)間和親人待在一起，并盡量幫助患者完成他們未竟的事宜。,.,病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng),.,（五）接受期,表現(xiàn)：已作好接受死亡降臨的準(zhǔn)備，情緒顯得平和、安靜，已看不出恐懼、焦慮和悲哀，精神和肉體均極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。護(hù)理要點(diǎn)：不應(yīng)過多打攪患者，不要勉強(qiáng)與之交談，但要保持適度的陪伴和支持（親人、朋友等），尊重患者信仰，保證患者臨終前的生活質(zhì)量。護(hù)理人員可通過一些非語言行為傳遞關(guān)懷、安撫的