醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

科學(xué)技術(shù)、自然觀與醫(yī)學(xué)模式自然觀是人們關(guān)于自然界以及人與自然關(guān)系的總的觀點(diǎn)。由于自然觀是人對(duì)自然界以及人與自然關(guān)系認(rèn)識(shí)的一種系統(tǒng)觀點(diǎn)，因此，一個(gè)時(shí)代的自然觀主要與兩個(gè)關(guān)系有關(guān)：一是人與自然的關(guān)系。人類的自然觀總是建立在當(dāng)時(shí)的人與自然的關(guān)系基礎(chǔ)上的，有什么樣的人與自然的關(guān)系，就有什么樣的自然觀；一是人與科學(xué)技術(shù)演化的關(guān)系。人類的自然觀也總是建立在當(dāng)時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平基礎(chǔ)上的，往往是有什么樣的科學(xué)技術(shù)水平，就會(huì)有什么樣的自然觀。醫(yī)學(xué)模式是指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類為保護(hù)健康與疾病作斗爭(zhēng)時(shí)觀察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法。由于醫(yī)學(xué)也是在人們認(rèn)識(shí)自然與改造自然的過(guò)程中產(chǎn)生的，因此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展深深受著不同時(shí)代人們自然觀的影響。自然觀的產(chǎn)生經(jīng)歷了古代樸素辯證法自然觀、中世紀(jì)宗教神學(xué)自然觀、近代機(jī)械唯物主義自然觀、現(xiàn)代辯證唯物主義自然觀等發(fā)展階段。因此，醫(yī)學(xué)也大致相應(yīng)地有神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式 、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等發(fā)展階段。1、古代：由于生產(chǎn)力發(fā)展水平很低、科學(xué)技術(shù)十分低下，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)只能作出超自然的解釋：認(rèn)為疾病是鬼神作怪、天譴神罰，健康與生命乃神靈賜予。這種缺乏嚴(yán)密的科學(xué)基礎(chǔ)的觀點(diǎn)，很快為唯心的封建迷信所利用，以致中邪、著魔、靈魂被動(dòng)等都成為了騙取病人錢財(cái)?shù)淖o(hù)身符。2、公元5世紀(jì)前后，希臘的一些哲學(xué)家和醫(yī)生開(kāi)始對(duì)鬼神致病的觀念產(chǎn)生了懷疑。阿爾克邁翁最早擺脫這種觀念的制約，指出：疾病的產(chǎn)生與人的體質(zhì)有關(guān)。他認(rèn)為：健康是一種和諧的狀態(tài)，疾病只不過(guò)是和諧遭到破壞的表現(xiàn)。恩培多克勒認(rèn)為：人體也是由水、火、氣、土四種元素所組成，疾病就是這四種元素的混亂或不和諧。希波克拉底認(rèn)為有機(jī)體的生命決定于血液、黏液、黃疸液和黑疸液四種體液，這四種體液決定了人的健康與疾病。古希臘羅馬時(shí)期最后一位著名的從事醫(yī)學(xué)著述的是蓋倫。蓋倫用機(jī)體的自然功能和機(jī)體各部分的結(jié)構(gòu)來(lái)解釋疾病，認(rèn)為機(jī)體的所有部分的總和組成一個(gè)功能性的整體，健康就是機(jī)體的一種中間狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為世間萬(wàn)物都是由金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對(duì)應(yīng)。他們相生相克，相互制約，相互協(xié)調(diào)，保證人體健康。致病因素有內(nèi)因：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。3、15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)也擺脫了權(quán)威的束縛，得到了獨(dú)立的發(fā)展。醫(yī)生的主要目標(biāo)是探索疾病的本質(zhì)。在機(jī)械唯物主義的幫助下，運(yùn)用解剖分析的方法對(duì)人體和疾病進(jìn)行研究，從不同的角度來(lái)探討醫(yī)學(xué)問(wèn)題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，研究也越來(lái)越深入。病理解剖學(xué)的發(fā)展，使得人們可以撇開(kāi)整體的人，在系統(tǒng)、器官、細(xì)胞乃至分子、原子水平研究疾病。但是，從一開(kāi)始，近代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的研究就是從細(xì)胞、分子甚至基因的角度加以理解就只是把疾病放在物質(zhì)、生物的范圍去考察，為了探求疾病的因素、找出病原體，往往只是注意到顯微鏡下、試管里、各種檢測(cè)儀器下的組織、細(xì)胞和分子，而忽略了活生生的患病病人，忽略了人的社會(huì)性和生物的復(fù)雜性，忽略了致病的社會(huì)和心理因素，最終導(dǎo)致“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”這種機(jī)械的醫(yī)療模式。4、時(shí)代在不斷發(fā)展，認(rèn)識(shí)在不斷提高，健康與否或疾病是否發(fā)生還包括社會(huì)、行為和心理等因素。因此，20世紀(jì)70年代以來(lái)創(chuàng)立了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人不僅是生物，而且有社會(huì)性，社會(huì)因素能決定人的健康長(zhǎng)壽，或疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此，從整體來(lái)看，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更能全面客觀地觀察和解決現(xiàn)代的健康和疾病問(wèn)題。WHO(世界衛(wèi)生組織)在其章程中提出了健康的概念，指出：“健康不僅是沒(méi)有疾病和病征，而且是一種個(gè)體在身體上、精神上和社會(huì)上的良好狀態(tài)”。5、20世紀(jì) 60年代以來(lái)，生態(tài)危機(jī)出現(xiàn)，對(duì)人類健康產(chǎn)生了極大威脅。某些原已控制的疾病卷土重來(lái)，或產(chǎn)生新 的疾病來(lái)危害人類，結(jié)核病的死灰復(fù)燃 、不斷變異病毒引起的流感 以及埃搏拉病、瘋牛病 、非典等新病的出現(xiàn)都是最好的證明。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式可以被看作是超越既往生物醫(yī)學(xué)模式和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新的醫(yī)學(xué)模式 ，在社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的基礎(chǔ)上，生態(tài)醫(yī)學(xué)模式對(duì)人、健康、疾病現(xiàn)象、疾病治療有其獨(dú)特的看法： 與社會(huì)醫(yī)學(xué)模式一樣，將人視為一個(gè)整體系統(tǒng) ，不同的是該系統(tǒng)進(jìn)一步擴(kuò)大，包含了人與自然的方面；對(duì)流感、SARS等傳染病提出了更好的解釋，拓展了社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的解釋功能；豐富了健康的概念和內(nèi)涵，健康是人的身體和精神心理與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)與良性互動(dòng)，即醫(yī)學(xué)必須首先建立在人與其生存環(huán)境和諧適應(yīng) 良性互動(dòng)的基礎(chǔ)之上。這種健康觀對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了新的要求；疾病治療應(yīng)該采取更加系統(tǒng)綜合的方法；新醫(yī)學(xué)模式促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育改革，進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。補(bǔ)充：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的這一認(rèn)識(shí)最早是在1981年的第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)辯證法討論會(huì)上被介紹到中國(guó)，引起了國(guó)內(nèi)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的關(guān)注。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式憑著比生物醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)的內(nèi)涵，很快贏得了多數(shù)人對(duì)它的認(rèn)同。要說(shuō)明的是，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。認(rèn)真分析生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被提出的思維方法，我們不難發(fā)現(xiàn)依然是西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所奉行的“分析、還原”方法，它考慮到致病因素并不只是生物因素，但卻沒(méi)有考慮到所有致病因素；它考慮到了治病方法不只有生物學(xué)方法，但卻沒(méi)有考慮到所有的方法。由于沒(méi)有用系統(tǒng)科學(xué)的方法來(lái)研究，所以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式難免也存在一些缺陷。不少學(xué)者看到了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式存在缺陷的根源以“分析、還原”為特征的線性思維方式，他們?cè)谝浴罢w性、聯(lián)系性”為特征的系統(tǒng)思維方法指導(dǎo)下提出了有別于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)模式概念。如 “協(xié)同醫(yī)學(xué)模式”， “大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”， “四維空間醫(yī)學(xué)模式”， “環(huán)生物醫(yī)學(xué)模式”， “天、地、人三才醫(yī)學(xué)模式”， “全息時(shí)空系統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式”等。應(yīng)該說(shuō)，一切物質(zhì)都是以系統(tǒng)形式存在的，因此用系統(tǒng)論的方法研究事物更能把握事物的本質(zhì)。美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲正是從有關(guān)生物和人的“生命問(wèn)題”出發(fā)提出了一