精神科患者安全目標精選

患者安全目標管理,海恩法則的啟示,保證安全，預(yù)防為主：1、要預(yù)防死亡重傷事故，必須預(yù)防輕傷害事故；2、要預(yù)防輕傷害事故，必須預(yù)防無傷害無驚事故；3、預(yù)防無傷害無驚事故，必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)；4、而能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)，取決于日常管理是否到位。,日常管理重點患者安全十項目標,1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)2、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復(fù)核、保留安瓶)4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）5、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。（體表標示、四方確認、手術(shù)暫停、安全核對）6、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫(yī)療廢棄）7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,主要措施,一、嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性；二、提高用藥的安全；三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度；五、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件；六、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,【目的】通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。門診與病房、與MECT之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度：1.對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,2.在急診搶救室等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。,目標一應(yīng)知應(yīng)會,1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得患者的信息，所有住院患者帶腕帶。對門診就診患者使用醫(yī)保卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡和身份證號碼等進行管理。2.在執(zhí)行下列操作時，需要(請問您叫什么名字？)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并要求同時使用兩種以上方式核對患者身份，如姓名、出生年月、床號、病歷號：（1）在有創(chuàng)診療活動前（2）在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時（3）在轉(zhuǎn)接患者時3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辯識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。,二、提高用藥安全：,【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,二、提高用藥安全：,【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。,二、提高用藥安全：,（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范：1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。,2.臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。,二、提高用藥安全：,二、提高用藥安全：,（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,二、提高用藥安全：,（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。,目標二應(yīng)知應(yīng)會,1.放射性藥物有防護裝置。（目前本院沒有）2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)的限量儲存，其他藥物分開儲存，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。6.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件及時報告并記錄。8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑：,【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑：,（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名，進行復(fù)述確認后方可提供醫(yī)師使用。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑：,目標三應(yīng)知應(yīng)會（一）,A醫(yī)生：1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。2.下達醫(yī)囑的時間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動生成，不得修改。特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。,目標三應(yīng)知應(yīng)會（二）,B護士：護士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-確認-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時向接班護士交班。護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。,【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度：,【主要措施】（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本院的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報告重點對象是門診、各科急救室等部門的急危重癥患者。,四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度：,（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。,四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度：,目標四應(yīng)知應(yīng)會（一）,1.必要時重復(fù)檢測標本或重新采樣。2.對首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床聯(lián)系。3檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、報告接受人員姓名和檢查科室人員姓名等。,目標四應(yīng)知應(yīng)會（二）,醫(yī)護人員：住院部臨床科室接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。接電話的人員作完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生和責任護士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。,目標四應(yīng)知應(yīng)會討論（三）,醫(yī)生：被通知的醫(yī)生在護士的登記本上確認簽字（？），注明簽字時間（精確到分鐘）。醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，并開具醫(yī)囑。如危急值與臨床癥狀不符，重新留樣進行復(fù)查。病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成上述流程。,五、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件：,【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,五、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件：,【主要措施】（一）積極參加醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的學(xué)習。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件。（三）建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例,（四）將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。,五、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件：,目標五應(yīng)知應(yīng)會,1、途經(jīng)：行政、醫(yī)療、護理、后勤均有義務(wù)報告，報相關(guān)職能部門。2、上報內(nèi)容：不良事件或安全隱患3、上報時間：（1）嚴重不良事件，3小時內(nèi)事件發(fā)生人電話通知主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部等），醫(yī)務(wù)科在按規(guī)定時間報告衛(wèi)生主管部門。事件發(fā)生人或目擊者在12小內(nèi)填寫不良事件報告表。（2）一般不良事件，事件發(fā)生人或目擊者在48小時內(nèi)填寫不良事件報告表。（3）安全隱患發(fā)生人或目擊者在一周內(nèi)填寫報表。4.報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，年底會依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)給報告人以獎勵。醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%衛(wèi)生部（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20114號）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息,醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定,1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行網(wǎng)絡(luò)在線直報。3.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。4.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。,2013年醫(yī)療不良事件,根據(jù)表和圖可知，2013年全年報告醫(yī)療不良事件22件，說明科室對不良事件報告不重視，沒有按照相關(guān)要求上報不良事件。上報情況中，醫(yī)囑處理錯誤所占比例較高，其次為安全事件、溝通事件、跌傷及入院手續(xù)不完善等。,六、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。,【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受有創(chuàng)性操作前和藥物治療時。,六、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。,六、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,目標六應(yīng)知應(yīng)會,1.醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。4.教育患者在診療時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴方式和途經(jīng)。,目標七應(yīng)知應(yīng)會,1、加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。2、普通洗手方法：手術(shù)室、ICU工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3、快速手消毒擦手：使用六步法。,目標八應(yīng)知應(yīng)會（一）,1.患者、手術(shù)部位標識：（1）凡有左右之分的手術(shù)均須做手術(shù)部位標記。標注時間：A急診：由外科主刀醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標記。B住院：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或助一取得病人及家屬同意后做標記。（2）手術(shù)標記方式以記號筆標示手術(shù)切開線或以空心圓標示并注明為“左”、“右”側(cè)（以L，t、R，t標注）。（3）無法標示手術(shù)部位，如眼睛，已有紗布、石膏、牽引器等統(tǒng)一標記于部位或包扎物上方45cm處。（4）不做手術(shù)部位標記，準備好一份書面的替代程序（手術(shù)部位確認圖表）。A單器官手術(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；B事問題沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)；C牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射資料做好記號；D不適合做皮膚標記的嬰幼兒；E病人拒絕標記部位。,目標八應(yīng)知應(yīng)會（二）,2.擇期手術(shù)的術(shù)前管理及評估：（1）完成術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達擇期手術(shù)醫(yī)囑（了解病人術(shù)前準備是否充分、術(shù)前檢查是否齊全、所有結(jié)果是否回報、是否適合手術(shù)）。（2）病人病情、手術(shù)風險、自付費項目等內(nèi)容需知情告知。（3）術(shù)中病理診斷（快速冰凍）應(yīng)實現(xiàn)術(shù)前知情告知和簽字制度：“根據(jù)術(shù)中所見，可能會進行快速冰凍診斷，明確腫瘤性質(zhì)或切緣。術(shù)中冰凍診斷可能診斷不明或偏差，最終病理診斷以石蠟切片診斷為準?！?目標八應(yīng)知應(yīng)會（三）,3.嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度規(guī)定