經(jīng)皮椎體成形術(shù) 最新版本

.,經(jīng)皮椎體成形術(shù),燕好軍,.,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneonsVertebroplasty,PV）是在影像增強裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進入椎體來完成椎體的增強，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤，椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)。,.,歷史回顧,椎體成形術(shù)作為一種開放性手術(shù)用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有25年的歷史。該手術(shù)是將骨組織或骨水泥放入椎體內(nèi)，以從力學上增強其結(jié)構(gòu)強度。但是，對于某些病例由于開放性手術(shù)的風險而不適合用此手術(shù)，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PV）。,.,歷史回顧,1984年首先在法國Amiens大學醫(yī)學放射科由Galibert和Deramond開展。患者是一位54歲的女性，有嚴重頸部疼痛癥狀的C2椎體血管瘤，經(jīng)皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，術(shù)后疼痛完全緩解。療效非常明顯，受此成功病例的鼓舞，又用此法治療了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年發(fā)表了此方面的文章。,.,歷史回顧,1988年和1989年，法國里昂大學附屬醫(yī)院的神經(jīng)放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生，使用此種方法分別向4例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，2例椎體血管瘤（VHS）患者，1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者的病變椎體內(nèi)注射骨水泥，結(jié)果7例患者的疼痛近期都得到了緩解。,.,歷史回顧,在20世紀90年代初，自PV（應用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學率先介紹到美國以來，PV成為了治療疼痛性椎體病變的一種常用方法。歐洲醫(yī)生主要用來治療腫瘤引起的疼痛，而美國醫(yī)生主要用來治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的疼痛,.,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況,骨質(zhì)疏松已成為一個危害公眾健康的重要問題。單單在美國就有4400萬人受到骨質(zhì)疏松的威脅，并每年有150萬人因此發(fā)生骨折，其中約70萬100萬人為脊柱骨折，與歐洲的統(tǒng)計數(shù)字相當。椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是醫(yī)學的常見問題，在PV技術(shù)應用前，除了臥床休息和疼痛的對癥處理外，對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，可用的治療方法不多。,.,骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療,由于PV有較好的近、遠期疼痛緩解療效，所以PV很快成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可接受的方法，并且對既往標準的臨床治療方法臥床休息和止痛藥物療法構(gòu)成了挑戰(zhàn)。,.,脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療,在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，PV能夠緩解疼痛并且在結(jié)構(gòu)上加強溶骨破壞的椎體，使患者的痛苦減輕而且能夠繼續(xù)日常的負重活動。PV屬于微創(chuàng)，以其治療的某些優(yōu)勢而言，為脊柱腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移瘤和血管瘤患者提供了一個新的治療途徑。,.,前瞻,PV在治療椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥導致的椎體壓縮骨折、椎體血管瘤方面有很好的有用前景。,.,適應證,PV主要應用于治療引起疼痛的椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體某些惡性腫瘤的姑息療法。,.,適應癥,1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛。口服止痛藥物不能或僅能輕微緩解疼痛，或雖然能緩疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅持服藥，影響日常生活者。2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）引起的骨破壞而存在骨折危險者。3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。,.,適應癥,4、骨質(zhì)疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導致的跌傷風險等。5、骨折后不愈合或囊性變。6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死（Kmmell?。?.,絕對禁忌證,1、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。2、其他方法治療有效者。3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4、患有凝血功能障礙性疾病者。5、對骨量減少但無急性骨折跡象者預防性應用。6、無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。7、對PV器械或材料過敏者。,.,相對禁忌證,1、與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過程中會影響脊柱穩(wěn)定性，可考慮術(shù)前行PV。2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。3、嚴重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。4、穩(wěn)定性骨折無疼痛已超過2年者。5、需同時治療3個以上節(jié)段者。,.,主要設(shè)備與特殊器械,.,.,手術(shù)體位,.,術(shù)前準備,.,實驗室檢查,1、凝血功能正常，但無服用雙香豆素類藥物的患者，阿司匹林的使用并非手術(shù)的禁忌證。2、除外體內(nèi)有感染灶。但確定是與病理狀態(tài)如骨髓瘤或類固醇使用有關(guān)的白細胞升高不是手術(shù)的禁忌證。,.,抗生素,如其他置入內(nèi)植物的手術(shù)一樣，行PV前也應常規(guī)靜脈使用抗生素。常用頭孢類抗生素。預防性抗生素使用到手術(shù)后24小時。,.,麻醉,只需局部麻醉，術(shù)中患者僅有輕微不適。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺針經(jīng)過的皮膚、皮下組織，包括骨穿刺點的骨膜都必須充分浸潤，以減輕患者的不適。PV很少需要全麻，但偶爾也會在極度疼痛、不能忍受俯臥位的患者或者有心理障礙不能在清醒狀態(tài)下進行手術(shù)的患者中使用。,.,操作步驟,手術(shù)器械：,.,穿刺途徑,經(jīng)椎弓根入路后外側(cè)入路（椎弓根外）,.,經(jīng)椎弓根入路進針點,.,進入椎弓根,.,進入椎弓根,.,進入椎體后緣,.,進入椎體后緣,.,置入導針,.,置入工作通