經(jīng)皮椎體成形術(shù) 最新版本

.,經(jīng)皮椎體成形術(shù),燕好軍,.,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneonsVertebroplasty,PV）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過(guò)經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來(lái)完成椎體的增強(qiáng)，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤，椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)。,.,歷史回顧,椎體成形術(shù)作為一種開(kāi)放性手術(shù)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有25年的歷史。該手術(shù)是將骨組織或骨水泥放入椎體內(nèi)，以從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。但是，對(duì)于某些病例由于開(kāi)放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而不適合用此手術(shù)，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PV）。,.,歷史回顧,1984年首先在法國(guó)Amiens大學(xué)醫(yī)學(xué)放射科由Galibert和Deramond開(kāi)展?；颊呤且晃?4歲的女性，有嚴(yán)重頸部疼痛癥狀的C2椎體血管瘤，經(jīng)皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，術(shù)后疼痛完全緩解。療效非常明顯，受此成功病例的鼓舞，又用此法治療了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年發(fā)表了此方面的文章。,.,歷史回顧,1988年和1989年，法國(guó)里昂大學(xué)附屬醫(yī)院的神經(jīng)放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生，使用此種方法分別向4例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，2例椎體血管瘤（VHS）患者，1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者的病變椎體內(nèi)注射骨水泥，結(jié)果7例患者的疼痛近期都得到了緩解。,.,歷史回顧,在20世紀(jì)90年代初，自PV（應(yīng)用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國(guó)以來(lái)，PV成為了治療疼痛性椎體病變的一種常用方法。歐洲醫(yī)生主要用來(lái)治療腫瘤引起的疼痛，而美國(guó)醫(yī)生主要用來(lái)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的疼痛,.,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況,骨質(zhì)疏松已成為一個(gè)危害公眾健康的重要問(wèn)題。單單在美國(guó)就有4400萬(wàn)人受到骨質(zhì)疏松的威脅，并每年有150萬(wàn)人因此發(fā)生骨折，其中約70萬(wàn)100萬(wàn)人為脊柱骨折，與歐洲的統(tǒng)計(jì)數(shù)字相當(dāng)。椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)問(wèn)題，在PV技術(shù)應(yīng)用前，除了臥床休息和疼痛的對(duì)癥處理外，對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，可用的治療方法不多。,.,骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療,由于PV有較好的近、遠(yuǎn)期疼痛緩解療效，所以PV很快成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可接受的方法，并且對(duì)既往標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法臥床休息和止痛藥物療法構(gòu)成了挑戰(zhàn)。,.,脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療,在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，PV能夠緩解疼痛并且在結(jié)構(gòu)上加強(qiáng)溶骨破壞的椎體，使患者的痛苦減輕而且能夠繼續(xù)日常的負(fù)重活動(dòng)。PV屬于微創(chuàng)，以其治療的某些優(yōu)勢(shì)而言，為脊柱腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移瘤和血管瘤患者提供了一個(gè)新的治療途徑。,.,前瞻,PV在治療椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的椎體壓縮骨折、椎體血管瘤方面有很好的有用前景。,.,適應(yīng)證,PV主要應(yīng)用于治療引起疼痛的椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體某些惡性腫瘤的姑息療法。,.,適應(yīng)癥,1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛?？诜雇此幬锊荒芑騼H能輕微緩解疼痛，或雖然能緩疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅(jiān)持服藥，影響日常生活者。2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。,.,適應(yīng)癥,4、骨質(zhì)疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)等。5、骨折后不愈合或囊性變。6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死（Kmmell病）。,.,絕對(duì)禁忌證,1、無(wú)癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。2、其他方法治療有效者。3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4、患有凝血功能障礙性疾病者。5、對(duì)骨量減少但無(wú)急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。6、無(wú)骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。7、對(duì)PV器械或材料過(guò)敏者。,.,相對(duì)禁忌證,1、與椎體壓縮骨折無(wú)關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過(guò)程中會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，可考慮術(shù)前行PV。2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。3、嚴(yán)重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。4、穩(wěn)定性骨折無(wú)疼痛已超過(guò)2年者。5、需同時(shí)治療3個(gè)以上節(jié)段者。,.,主要設(shè)備與特殊器械,.,.,手術(shù)體位,.,術(shù)前準(zhǔn)備,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、凝血功能正常，但無(wú)服用雙香豆素類藥物的患者，阿司匹林的使用并非手術(shù)的禁忌證。2、除外體內(nèi)有感染灶。但確定是與病理狀態(tài)如骨髓瘤或類固醇使用有關(guān)的白細(xì)胞升高不是手術(shù)的禁忌證。,.,抗生素,如其他置入內(nèi)植物的手術(shù)一樣，行PV前也應(yīng)常規(guī)靜脈使用抗生素。常用頭孢類抗生素。預(yù)防性抗生素使用到手術(shù)后24小時(shí)。,.,麻醉,只需局部麻醉，術(shù)中患者僅有輕微不適。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺針經(jīng)過(guò)的皮膚、皮下組織，包括骨穿刺點(diǎn)的骨膜都必須充分浸潤(rùn)，以減輕患者的不適。PV很少需要全麻，但偶爾也會(huì)在極度疼痛、不能忍受俯臥位的患者或者有心理障礙不能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者中使用。,.,操作步驟,手術(shù)器械：,.,穿刺途徑,經(jīng)椎弓根入路后外側(cè)入路（椎弓根外）,.,經(jīng)椎弓根入路進(jìn)針點(diǎn),.,進(jìn)入椎弓根,.,進(jìn)入椎弓根,.,進(jìn)入椎體后緣,.,進(jìn)入椎體后緣,.,置入導(dǎo)針,.,置入工作通