婦科超聲檢查指南.ppt

1,婦科超聲檢查指南,2,一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范,目的：診斷有無生殖器官畸形、炎癥、腫瘤。體位：仰臥或膀胱截石位。內容：形態(tài)、大小、內部回聲、位置及毗鄰關系、活動程度。方法經(jīng)腹部和經(jīng)陰道。,3,二、婦科超聲檢查注意事項,1、探查子宮時，須使膀胱充盈其上界達到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當探查后位子宮時更為重要。但膀胱也不宜過度充盈，以免子宮移位或扭轉。2、但也不宜,4,二、正常子宮附件超聲檢查,1、子宮子宮：縱徑5.57.5cm前后徑3.04.0cm橫徑4.55.5cm。子宮頸：長約2.53.0cm。青春期：宮體與宮頸等長。生育期：宮體比宮頸長1倍。老年期：子宮體與子宮頸長相等。正常子宮內膜周期變化：月經(jīng)期、增殖期、分泌期。,5,二、正常子宮附件超聲檢查,2、卵巢卵巢：大小約4x3x1cm（成年女子絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。聲像圖：呈杏仁形，內部回聲強度略高于子宮。卵巢在排卵期體積可增大，內有卵泡的圓形無回聲區(qū)，大小約1-2cm。,6,三、常見婦科疾病超聲表現(xiàn),先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）子宮器質性疾病早期妊娠的超聲檢查,7,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,1、先天性無子宮：縱切、橫切或矢狀切各切面上均見不到子宮圖像。因先天性無子宮常合并先天性無陰道，故掃查不到子宮的同時常掃查不到陰道回聲，可見雙側卵巢回聲。2、始基子宮：宮體厚度1.0cm，多數(shù)無宮腔線，無子宮內膜回聲，雙側卵巢可見。3、幼稚子宮：子宮輪廓及回聲正常，各徑線小于正常，宮體與宮頸比例失常，宮頸長度大于宮體長度，可見內膜及宮腔線回聲，但內膜很薄子宮很小。,8,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,4、雙子宮：縱切面能探及左右兩個子宮體且兩側子宮體內分別可見子宮內膜回聲，每個宮體有各自的宮頸和陰道或兩個宮頸一個陰道，但陰道內有完全縱隔。橫切面子宮底處見兩團子宮內膜且宮腔間無組織相連。卵巢發(fā)育正常。5、雙角子宮：雙角單頸子宮橫切面見兩個宮體成羊角狀，相互分離，各自有獨立的宮內膜，兩處內膜至宮頸或宮體中下段合為一處，并與一個宮頸相連，矢狀切面顯示一條宮頸回聲和一條陰道線相通。雙角雙頸子宮可見兩個子宮頸。6、單角子宮：聲像圖上單角子宮呈牛角形，在發(fā)育完好的一側可探及正常卵巢。子宮的另一側可有中空或實性的條狀物，可與子宮腔相通，也可不通。,9,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）,7、殘角子宮：殘角孕后可發(fā)生子宮破裂。8、不完全縱隔子宮：下段內膜基本正常，在子宮上段及中段呈兩團內膜回聲，其間距隨掃查切面下移而縮小至消失，未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有7周頭臀徑準確，誤差2天。,24,卵黃囊5-6周出現(xiàn)，12周消失。大小3-8mm，平均5mm，10mm，預后不良。早期流產超聲征象胚胎心動過緩。平均妊娠囊內徑與頭臀長之差小于5mm。卵黃囊大于10mm。黃體消失。,25,早期妊娠的超聲檢查,二、異常妊娠早期流產葡萄胎異位妊娠妊娠合并婦科疾病,26,早期流產：12周前為早期流產。依其不同的病理過程，分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。難免流產：陰道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宮口，妊娠試驗（一），繼續(xù)妊娠已不可能。1.宮內妊娠囊變形，皺縮，邊緣缺落。2.胎心搏動及胚胎肢體活動消失。3.妊娠囊位置下移至子宮內口。CRL5mm無胎心，妊娠囊20mm無卵黃囊，妊娠囊25mm，未見胚胎。,27,不全流產：雙胎之一存活：,28,葡萄胎,葡萄胎：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，病變均來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞。完全性葡萄胎：子宮增大，宮腔內充滿中等回聲，其內呈大小不等的蜂窩狀無回聲。早期的葡萄胎可呈實性為主的中等回聲而無明顯的水泡樣結構，雙卵巢內可見有黃素囊腫，囊腫多呈無回聲，伴有出血時可呈有回聲結構。部分性葡萄胎：子宮可增大，妊娠囊變形，宮內可見發(fā)育延遲的胎兒或死胎。胎盤較正常月份妊娠時增大，其內布滿大小不等的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：于病灶內探及豐富低阻力動脈血流信號。,29,惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內，但也可穿透子宮肌壁，造成子宮破裂、出血，也可侵及子宮旁組織、鄰近器官及血管，小的水泡狀絨毛可于肺、腦等器官內形成栓塞。絨毛膜癌：子宮增大，子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實性回聲、不均質回聲、低回聲或實性腫塊內間雜不規(guī)則囊狀結構。病變彌漫者可在子宮肌層見空洞樣結構，病灶血流豐富。在嚴重病例，表現(xiàn)為盆腔內邊界不清的大腫塊。彩色多普勒血流顯像：病灶呈豐富血管化區(qū)域，血管分布紊亂無序。典型的滋養(yǎng)血流頻譜，即收縮期高流速低阻力型頻譜。,30,異位妊娠,異位妊娠：孕卵不在子宮腔內而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。1.未破裂型：呈分布均勻的低回聲或液、實混合回聲，邊界模糊，不整齊。如腫塊內顯示妊娠囊，并見胚芽及原始心管搏動，為診斷宮外孕確鑿證據(jù)，顯示率僅20%；2.破裂型：混合性腫塊，顯示強弱不一，分布不一的雜亂光因。3.子