ICU綜合癥PPT課件

精選,1,精選,2,ICU為危重患者提供了最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段，正基于此，患者會出現(xiàn)與醫(yī)院最緊張環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激，戲稱ICU為“高度恐懼病房”。大多數(shù)進(jìn)入ICU的患者面對諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時，會出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。如治療失敗，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應(yīng)對方式，如投射、被動攻擊行為、表演行為或完全否認(rèn)存在等，表現(xiàn)出一系列臨床綜合征，其中最重要的是ICU綜合征。,精選,3,ICU綜合癥是“在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀。前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合癥主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點的精神病性癥候群。,精選,4,ICU綜合癥的發(fā)病率較高，報道不一。有的說非機械通氣患者發(fā)生率為20%50%，而機械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%80%。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見,發(fā)生率,精選,5,.,.,ICU綜合癥產(chǎn)生的原因,1疾病本身的因素任何引起腦功能改變的因素均可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生，如繼發(fā)于全身性疾病的腦功能改變，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生質(zhì)或量的改變，引發(fā)腦神經(jīng)的高級功能障礙，出現(xiàn)臨床癥狀。另外，手術(shù)亦可引起，不同手術(shù)部位，其發(fā)生率不同。腦部手術(shù)時由于腦部血流減少有可能發(fā)生小的梗死灶等誘發(fā)ICU。心臟手術(shù)時因心輸出量減少、發(fā)熱等參與了ICU綜合征的發(fā)病過程。食管手術(shù)患者也易發(fā)生ICU綜合征。手術(shù)時間越長、越復(fù)雜，也易發(fā)生。與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，發(fā)生譫妄時約80的患者出現(xiàn)電解質(zhì)異常。,精選,6,2ICU環(huán)境因素,因ICU內(nèi)環(huán)境特殊、無家屬陪護(hù)、治療的特殊需要，患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪音過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保護(hù)及每天光線變化的缺乏等。但這些因素并不直接導(dǎo)致譫妄，亦不是譫妄發(fā)生的必要條件，是與患者本身的疾病交織在一起而發(fā)生的。,精選,7,3.藥物因素,精選,8,精選,9,在ICU中，典型的Icu綜合征通常是多因素綜合作用的結(jié)果。,4睡眠剝奪早期的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪在ICU綜合征中起一定作用。但目前多持反對意見，美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)中將睡眠障礙列入譫妄的必要癥狀而非病因。,5心理因素心理疾病可能引起意識障礙的研究一直備受人們關(guān)注。因ICU患者承受著生命威脅、對醫(yī)療過程的懼怕、無法交流、全新而可怕的環(huán)境、自我控制能力的喪失等刺激。,精選,10,ICU綜合征的發(fā)生機制,精神癥狀中約80為譫妄，目前針對譫妄發(fā)生的可能機制提出蘭個假說，任何一個或幾個因素的聯(lián)合.1中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多2多巴胺和膽堿能系統(tǒng)3細(xì)胞毒性病因,精選,11,臨床表現(xiàn),譫妄：最為常見，患者表現(xiàn)為煩躁不安，言語錯亂，幻聽或幻視，感覺人在空中漂浮。思維紊亂：主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂等；除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快；另一種形式是妄想等?？赏ㄟ^語言和行為表現(xiàn)出。3.情感障礙外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼，焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為等。,精選,12,4行為動作異常：行為動作表現(xiàn)多種多樣，如亂喊亂叫，撕衣毀物，打人罵人等。智能障礙：老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中（或后）發(fā)生的癡呆，屬智能障礙范疇，也是本征的表現(xiàn)之一。其他癥狀：如注意力不集中、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛等。,精選,13,典型的患者還會出現(xiàn)對時間、地點、自我的定向力障礙；如果出現(xiàn)記憶缺陷的話，表現(xiàn)為一般性整體的近記憶力和遠(yuǎn)記憶力均受損。譫妄患者可能表現(xiàn)為安靜的困惑與茫然狀態(tài)。這種類型的譫妄很容易被漏診，因為患者沒有表現(xiàn)出行為問題。而另外一些譫妄患者，則可能表現(xiàn)出各種行為問題，從拔除導(dǎo)尿管或各種導(dǎo)線到狂躁或攻擊醫(yī)務(wù)人員。,精選,14,ICU綜合癥的預(yù)防與護(hù)理,1術(shù)前或轉(zhuǎn)入ICU前的對策：通過術(shù)前訪視，對將要轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行宜教，減輕術(shù)后患者對手術(shù)后果產(chǎn)生的焦慮不安心理，消除對死亡的恐懼。對因病情危重而緊急轉(zhuǎn)入ICU的患者，因病情較重會出現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)，甚至面臨死亡，故應(yīng)掌握患者的心理變化，采取相應(yīng)的措施。,精選,15,重要的是不要制造患者感覺缺失，適當(dāng)給予輕快的刺激，悉心營造出良好的人際關(guān)系氛圍,2入住ICU后的預(yù)防對策,精選,16,(1)舒適護(hù)理，盡量維持患者的正常生物鐘，處置時不要妨礙睡眠，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。(2)改善ICU環(huán)境，減輕患者的應(yīng)激。盡量做到單間管理，設(shè)置合理的接觸人數(shù)及給予強度適中的刺激；努力消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機發(fā)出的單調(diào)的聲音；清除限制患者在床上活動的導(dǎo)線、導(dǎo)管，必要時采用遙測儀；努力減輕氧氣流動的聲音。(3)改善患者的感覺缺失。配置患者町操作、能選臺的收音機和電視機，無法自主選臺的收音機、電視機只會徒增患者的無助；在可視范圍內(nèi)懸掛時鐘、日歷以保持時間概念；盡量能讓患者看到外面的景色。,精選,17,(4)加強相關(guān)知識培訓(xùn)，讓所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)識ICU綜合征及前驅(qū)癥狀，避免遺漏，以防患者出現(xiàn)更多的精神癥狀。(5)加強溝通，關(guān)愛患者?；颊咿D(zhuǎn)出ICU時應(yīng)明確向接受科室轉(zhuǎn)達(dá)患者的要求，以保持醫(yī)療的連續(xù)性。處置或搶救時亦不要忽視ICU中的其他患者。,精選,18,盡量減少約束帶的使用：對危重患者限制活動的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害。其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)如激動、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼及其他相關(guān)的復(fù)雜變化。對于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療,鼓勵家屬參與心理護(hù)理：可定時允許家屬探視，降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼。探視前與家屬溝通好共同做好患者的心理工作,精選,19,提高自理能力：當(dāng)其身體狀況允許時，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理個人生活（如吃飯、洗漱、活動肢體等），逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強化，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份的心理，患者活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了ICU綜合征的發(fā)生。,精選,20,當(dāng)前存在的問題與展望,ICU綜合征是一臨床癥狀群，但I(xiàn)CU綜合征目前尚未得到正式歸類和統(tǒng)一定義，而且也不是一個國際上普遍接受的診斷術(shù)語，不利于同行間的交流，ICU綜合征這一術(shù)語也不利于治療，只有制定明確的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)才有助于醫(yī)生及時選擇治療該病的最佳方案。另外，在許多方面ICU綜合征還都有待于前瞻性的研究來解決。其發(fā)生的分子生物學(xué)機制