手衛(wèi)生最新版

.手衛(wèi)生和護(hù)理安全2015年2月，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 眾所周知的引起醫(yī)院感染的因素很多，但手衛(wèi)生是醫(yī)院感染分發(fā)和預(yù)防和控制流行爆發(fā)的重要因素，各種診療、護(hù)理活動(dòng)離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的手。 手部衛(wèi)生不好會(huì)直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不滿意，主要有兩個(gè)原因：一是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)方衛(wèi)生的重要性和意義認(rèn)識(shí)不足，不能?chē)?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善，不便，進(jìn)一步不足，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 隨著近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，手衛(wèi)生的重要性越來(lái)越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染發(fā)散的同時(shí)抑制醫(yī)院感染集中性發(fā)生的重要措施，也是具有高成本效益和成本效益的醫(yī)院感染控制措施。一、手衛(wèi)生的目的是加強(qiáng)手衛(wèi)生，降低和預(yù)防門(mén)診感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，在保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的同時(shí)抑制感染，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減少醫(yī)務(wù)人員工作量，縮短平均住院日，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，最終給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)共同利益。二、手衛(wèi)生的定義、手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(肥皂液)和流水洗手，去除手部皮膚的污垢、碎屑、病原菌的一部分的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：是醫(yī)務(wù)人員用快速消毒劑搓雙手，減少手部短暫菌種的過(guò)程。 外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(抗菌肥皂)、肥皂液(抗菌肥皂液)和流水洗手，用手消毒劑去除或殺死手上的臨時(shí)細(xì)菌，減少長(zhǎng)期細(xì)菌的過(guò)程。 例如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 常住菌一般不會(huì)生病。 暫時(shí)居住菌：指寄生在皮膚表層，通常洗手容易除去的微生物。 觸摸患者或受污染物體表面即可獲得，隨時(shí)可用手感染，與醫(yī)院感染密切相關(guān)?？咕试?液):指含有某種濃度抗菌劑，能夠減少或抑制微生物生長(zhǎng)的肥皂或肥皂液。 手消毒劑：消毒手部皮膚，減少手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干性手消毒劑：是指含有酒精類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。 包括可濕性粉劑、凝膠和泡沫類(lèi)型。 不洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水洗手消毒劑。 包括可濕性粉劑、凝膠和泡沫類(lèi)型?？旄尚允窒緞┑膬?yōu)點(diǎn)是，它比洗手更有依從性。 比用普通的洗手或抗菌制品洗手更有效。 比起洗手，對(duì)方皮膚的傷口更少。 少于洗手或戴手套。 使用時(shí)間少，作用快。 不要水和毛巾。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備什么樣的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施：是洗手和手消毒的設(shè)施，包括洗手間、水龍頭、流水、洗滌劑、手工用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理和基本要求，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，配備有效便利的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，洗手消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)滿足以下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒、監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/c。 外科手消毒、監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c。設(shè)立洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施、流水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、傳染病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)設(shè)置非手動(dòng)式水龍頭。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在診療區(qū)域配備非接觸式水龍頭。 必須搽洗滌劑。 肥皂必須清潔干燥。 裝肥皂液的容器應(yīng)當(dāng)一次性，重復(fù)使用的容器應(yīng)該每周清潔消毒。 肥皂液發(fā)生渾濁或變色時(shí)立即更換，清潔消毒容器。 應(yīng)配備干手物品和設(shè)施，避免二次污染。 必須配備合格的快速消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員。 手衛(wèi)生消毒劑應(yīng)符合以下要求a。 必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 b .請(qǐng)使用一次性包裝。 c .醫(yī)務(wù)人員對(duì)所選擇的手消毒劑需要良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。外科手消毒設(shè)施配置洗臉盆，洗臉盆設(shè)置在手術(shù)室附近，池子大小、高度適當(dāng)，可防止洗手水溢出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角，清潔干凈。 盥洗室必須每天清潔消毒。 盥洗室和水龍頭的數(shù)量必須根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量來(lái)設(shè)定。 水龍頭的數(shù)量必須大于手術(shù)期間的數(shù)量。 水龍頭的開(kāi)關(guān)必須是非手動(dòng)式的。 請(qǐng)裝備洗滌劑，滿足要求。 應(yīng)配備清潔指甲用品，配備手衛(wèi)生揉搓用品。 如果具備刷子的話，刷子的毛會(huì)柔軟，請(qǐng)定期檢查，去除不合格的刷子。 手消毒劑須取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證并在有效期內(nèi)使用。 手消毒的排液器應(yīng)采用非手觸式。 消毒劑應(yīng)采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔消毒。 必須裝備干手。 干手巾一個(gè)一個(gè)使用，使用后需要清洗滅菌的裝有消毒毛巾的容器必須每次清洗滅菌。 必須具備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況每年都因醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)，但醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性仍然很低。二、平日工作中的實(shí)例，大家都很清楚。 1 .醫(yī)生一邊檢查房間一邊接電話2 .一些醫(yī)務(wù)人員用白大褂揮手、揮手、用毛巾3 .門(mén)診不能看病人洗手4 .護(hù)士每次操作前都要洗手， 不能用手消毒液5 .戴手套代替洗手6 .采血員：戴手套采血，保護(hù)不保護(hù)自己的患者，手衛(wèi)生制度是虛擬的，這是已經(jīng)洗過(guò)的手即小面積取樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-細(xì)菌長(zhǎng)得很滿，是病菌！ 想用這樣的手治療患者，手在NI (醫(yī)院感染)是怎樣發(fā)揮作用的？ 手在NI (醫(yī)院感染)中是如何發(fā)揮作用的？ 沒(méi)有洗的手比滿是蟑螂的手還可怕！ 2008年10月15日是首個(gè)“國(guó)際洗手日”，洗手最有效、最簡(jiǎn)單、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法手，是保護(hù)患者、保護(hù)自己、保護(hù)家人、手衛(wèi)生的重要性、接觸病原菌洗手、和因此，正確的洗手方法是非常重要的，洗手時(shí)，首先用流水取出應(yīng)充分潤(rùn)濕雙手的適量肥皂和肥皂液，均勻涂抹手掌、手背、手指和手指之間，然后用“七步洗”至少揉兩手15秒，將雙手皮膚洗干凈，手指背、指尖、指尖請(qǐng)將手腕清洗干凈，在最后流動(dòng)的水中將雙手清洗干凈，用干手巾或紙擦拭，取適量的手巾進(jìn)行護(hù)膚。具體步驟分為下圖：第一步：手掌相對(duì)，手指摩擦，手衛(wèi)生技術(shù).第二步：手掌沿著手指縫隙摩擦，手衛(wèi)生技術(shù).第三步：手掌相對(duì)，雙手沿著手指縫隙摩擦，手衛(wèi)生技術(shù). 第四步：雙手交叉手指，手指在另一側(cè)手掌中，手衛(wèi)生技術(shù).第五步：?jiǎn)问治罩硪恢皇郑粗皋D(zhuǎn)動(dòng)的交換進(jìn)行，手衛(wèi)生技術(shù)，第六步的指尖在對(duì)方的手掌前后擦洗，手衛(wèi)生技術(shù)，第七步別忘了洗手和手臂、洗手就是切斷感染傳播鏈！洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a )手有血液或其他體液等肉眼污染的，用肥皂(肥皂液)和流水洗手。 b )用手肉眼看不到污染的情況下，用快手消毒劑代替洗手。 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下選擇洗手，使用快速消毒劑？ 與所有患者直接接觸前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者粘膜、損傷皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后。 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下實(shí)施手衛(wèi)生？ 穿隔離服前后，取下手套后。 無(wú)菌操作，清潔，處理無(wú)菌物品前。 接觸病人周?chē)沫h(huán)境和物品后。 在處理藥物和配餐之前。 醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液和分泌物、被傳染性病原微生物污染的物質(zhì)后，首先洗手，進(jìn)行衛(wèi)生手的消毒。 為傳染病患者直接檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染后。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒按照以下方法：將適量的快速消毒劑拿到手心。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手的方法、揉搓的順序進(jìn)行揉搓。 推拿時(shí)手消毒劑完全復(fù)蓋手部皮膚，保證手部干燥。外科手消毒、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：1.先洗手后消毒。 2 .不同患者手術(shù)期間手套破損或手受到污染，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手的方法和要求，洗手前請(qǐng)取下手的裝飾，剪掉指甲，不要超過(guò)指尖。 取適量洗滌劑洗雙手、前臂、上臂下1/3，認(rèn)真揉。 清潔雙手時(shí)，要注意清潔指甲下面的污垢和手上皮膚的皺紋。 流動(dòng)的水沖洗雙手、前臂、上臂下的1/3。 用干手擦拭雙手、前臂和上臂下方的1/3。 外科手消毒方法、洗手消毒方法：將適量的手消毒劑涂在手各部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓2min6min，用流水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，徹底擦拭無(wú)菌毛巾。 流動(dòng)水應(yīng)符合生活飲用水的標(biāo)準(zhǔn)。 特殊情況下不要求水質(zhì)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師戴手套前，用酒精類(lèi)手消毒劑對(duì)雙手消毒后戴手套。 手消毒劑的液量、揉搓時(shí)間及使用方法均按產(chǎn)品使用說(shuō)明。 免洗手消毒方法：將適量的免洗手消毒劑涂抹于手各部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的液量、揉搓時(shí)間及使用方法均按產(chǎn)品使用說(shuō)明。注意事項(xiàng)，不要戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織清潔。 手消毒時(shí)雙手放在胸前，使其高于肘，使水從手流到肘。 洗手和消毒可以用海綿、其他揉搓用品或者雙手揉搓。 術(shù)后取出外科手套后，用肥皂(肥皂液)清潔雙手。 使用后的清潔爪具，如揉搓用品，如海綿、手刷等，必須放入指定容器的揉搓用品每人使用后，必須消毒或一次性使用的指甲清潔用品必須每天清潔消毒。 手衛(wèi)生可以減少醫(yī)院感染嗎？ 手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染。 為處理接觸傳播，病原微生物是醫(yī)務(wù)人員之間的主要傳播途徑。 不良手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促進(jìn)耐藥菌傳播、引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要原因。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者接受高質(zhì)量醫(yī)療的基本措施。 潔凈的手能預(yù)防疾病，拯救生命。在手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染癥科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)護(hù)人員每季度進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染突然發(fā)生，被懷疑與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生有關(guān)的、洗手可以有效減少手部污染，洗手液30秒，手部金葡萄菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54，銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。 不洗手就可以接觸病人嗎？ 對(duì)洗手還不感興趣嗎？醫(yī)院感染突然發(fā)生的病例，2003年SARS在中國(guó)流行，中國(guó)患者占世界的92%，部分醫(yī)院成為SARS的重要感染源，引起了醫(yī)院感染的爆發(fā)。 結(jié)果醫(yī)務(wù)人員在治療SARS患者過(guò)程中發(fā)生大量感染，最高地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床診斷病例的38%。 暴露的問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)不足、設(shè)施不足、洗手不規(guī)范、手消毒方法不規(guī)范等。 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，新生兒9人發(fā)病，其中8人死亡。 天津市薊縣母嬰保健院新生兒死亡事件是嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。 其中最主要的原因是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離、住院感監(jiān)測(cè)等制度不能實(shí)行，外科手消毒劑不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的許多環(huán)節(jié)都存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)院感染突發(fā)，西安交通大處理：西安交通大一附屬院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)療部、護(hù)理部、質(zhì)量管理、感染管理等相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人職務(wù)撤銷(xiāo)。 交大一附院向死亡患兒家屬每人補(bǔ)償18萬(wàn)元，退還已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)院感染突發(fā)，薊縣免除衛(wèi)生局黨委書(shū)記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，免除取消婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)的婦幼保健院黨支書(shū)記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、取消黨委職務(wù)的婦女醫(yī)療科主任職務(wù)免除新生兒科主任職務(wù)的新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。 死者家屬分別得到18萬(wàn)人的賠償，是不遠(yuǎn)的事件，有可能發(fā)生在我們身邊！手衛(wèi)生與糾紛，山東某醫(yī)院發(fā)生新生兒臍帶炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)院舉證治療過(guò)程無(wú)誤，家長(zhǎng)舉證醫(yī)務(wù)人員未用手處理臍帶，醫(yī)院敗訴。 在反復(fù)感染的突然反省中認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生，醫(yī)療環(huán)境中的污染遍布各地，所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地都會(huì)發(fā)生，不衛(wèi)生手可能有罪手衛(wèi)生不良的雙重傷害人傷害了自己，配件對(duì)方的衛(wèi)生影響是指環(huán)下的皮膚和手指、干手設(shè)施的主要種類(lèi)，1、紙巾：是最好的干手方法，簡(jiǎn)便、快速、無(wú)二次污染。 2、曬干的手機(jī)：使用曬干的手機(jī)，消毒的手和毛巾等曬干的手的物品直接接觸，可以減少再污染的危險(xiǎn)，但是需要時(shí)間，機(jī)器本身不干凈(缺點(diǎn)：容易發(fā)塵)。 3、毛巾：多采用純棉毛巾，毛巾大小適宜30cm左右，需要一定厚度，具有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)性。 毛巾消毒，消毒前必須徹底清洗的放置場(chǎng)所使用方便。盛毛巾的容器必須干燥、清潔，非手觸式，例如腳踏式(缺點(diǎn)：比紙巾高)、不正確的干手方法、不正確的干手方法、正確的干手方法、保護(hù)你的雙手、長(zhǎng)時(shí)間清潔肥皂液的干手護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品，戴手套，不得保護(hù)你的雙手，特別注意，所有化學(xué)消毒劑都有毒性！ 不要用得太多！