全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

.,全麻期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,.,呼吸道梗阻,呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻或完全性梗阻部分性梗阻,.,舌后墜,鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥下頜骨及舌肌松馳舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲完全性:只有呼吸動(dòng)作,無氣體交換,SpO2處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.,.,分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道對氣道有刺激性的麻醉藥分泌物（術(shù)前給足量抗膽堿藥）支擴(kuò)、濕肺等大量膿痰、血液堵塞氣道（雙腔插管，術(shù)中吸引）鼻咽、口腔等手術(shù)積血、敷料阻塞（氣管插管）脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）,.,反流與誤吸原因應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后賁門括約肌松馳胃內(nèi)容物反流下呼吸道嚴(yán)重阻塞誤吸死亡率50%75%。誤吸胃液突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2。.,.,預(yù)防:擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h。6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體。6月36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體。備吸引器、鼻胃管減壓。飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管。處理:發(fā)生反流誤吸時(shí)頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時(shí)支氣管鏡檢。,.,插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障導(dǎo)管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管過淺脫出，管腔被粘痰堵塞螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動(dòng)失靈,.,氣管受壓,頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫氣管受壓。氣管軟化氣管塌陷窒息(必要時(shí)氣管切開)。,.,口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫,扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管。過敏性喉頭水腫抗過敏治療,加壓給O2SpO2仍無改善氣管造口。,.,喉痙攣與支氣管痙攣,常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。喉痙攣:聲門閉合反射過度亢進(jìn),臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音。支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性咽部應(yīng)激性聲門關(guān)閉活動(dòng)。發(fā)生于全麻期（淺全麻)。,.,誘發(fā)原因:低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部?？谘释獾馈⒑礴R、氣管插管操作。淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等。,.,處理:輕度：吸氣時(shí)喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解。中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2。重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。,.,支氣管痙攣誘發(fā)因素:氣管插管、反流誤吸、吸痰。手術(shù)刺激反射性痙攣。嗎啡等肥大細(xì)胞釋放組胺誘發(fā)痙攣。臨床表現(xiàn):呼氣性呼吸困難、喘鳴音、呼氣期延長費(fèi)力、緩慢、HR或心律失常。,.,處理：,輕度：手控呼吸即可改善。嚴(yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑、激素。缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者：IPPV（機(jī)械通氣）。淺全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者：加深麻醉及肌松藥。,.,呼吸抑制,中樞性呼吸抑制鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞（減淺麻醉，納洛酮對抗）過度通氣CO2排出過多一抑制呼吸中樞（減少通氣量）外周性呼吸