腎盂造瘺術(shù)后護(hù)理常規(guī)

腎盂造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院外四科 王福華 2011年6月5日 概述： 腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流，腎盂造瘺是切開腎盂把導(dǎo)管直接插入的引流方法。適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。腎造瘺術(shù)適于需造瘺時(shí)間長的病人，可終生使用，腎盂造瘺適于需短期造瘺的病人。護(hù)理應(yīng)注意保持造瘺管通暢，防止脫落，防止局部感染。1 術(shù)前護(hù)理腎功能不全的分期及臨床表現(xiàn)腎功能不全腎功能不全癥狀腎功能不全腎功能不全三期，腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。1.1 心理護(hù)理 讓患者盡快熟悉周圍環(huán)境，尤其要耐心講解此項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及其優(yōu)越性，使患者充分了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，盡早消除對(duì)陌生環(huán)境和手術(shù)的恐懼感，通過有說服力的手術(shù)成功例子消除其心理壓力，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。生大黃治療慢性腎功能不全例療效觀察中國社區(qū)醫(yī)師綜合版腎功能不全分期根據(jù)實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本組病例例期腎功能不全代償期例，期腎功能不全失代償期例，期腎功能衰竭例。其中：男例，女例，年齡歲，平均歲。慢性腎小球腎炎例，慢性腎盂腎炎例1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前行常規(guī)檢查，了解心肺功能、肝功能、腎功能情況、腎臟是否積液，特別是出凝血時(shí)間是否正常，有無合并高血壓、糖尿病等其他疾病。如果在服用抗凝劑期間，要停服2周方可進(jìn)行手術(shù)治療，減少出血。術(shù)前訓(xùn)練手術(shù)體位：俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需要。補(bǔ)消合用治療慢性腎功能不全氨質(zhì)血癥期補(bǔ)消合用治療慢性腎功能不全氨質(zhì)血癥期下載閱讀器目的探討中西藥結(jié)合綜合治療慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期以穩(wěn)定和延緩病程進(jìn)展2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理先天性多囊腎，腎功能不全應(yīng)如何治療！【先天性多囊腎】北京中日友好先天性多囊腎，腎功能不全伴有肉眼血尿，腎區(qū)疼痛。根據(jù)您介紹的病情可能需要進(jìn)行手術(shù)切除出血的腎臟。但切除一個(gè)腎臟您可能就需要導(dǎo)入透析治療啦。如果肉眼血尿，腎區(qū)疼痛不明顯或保守治療有效，可繼續(xù)保守治療。2.1 術(shù)后出血觀察及護(hù)理 術(shù)后了解患者術(shù)中失血量，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化，特別是血壓的變化，術(shù)后按醫(yī)囑盡早使用止血藥；妥善固定好尿管及腎造瘺管，尤其是腎造瘺管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，短時(shí)間內(nèi)造瘺管引流大量血性液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，夾閉引流管，使腎收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，而自行止血，不能沖洗或強(qiáng)求造瘺管通暢；指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息5天，避免因離床活動(dòng)誘發(fā)出血。本組發(fā)生6例，因患者過早離床活動(dòng)，發(fā)生明顯出血，經(jīng)上述方法處理后，患者生命體征平穩(wěn)，出血23天慢慢停止。2.2 術(shù)后液氣胸的觀察及護(hù)理 患者回病房后向手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況，了解手術(shù)中穿刺點(diǎn)的位置，如穿刺點(diǎn)在第10肋間以上，患者出現(xiàn)呼吸急促并胸悶、患側(cè)胸痛時(shí)應(yīng)考慮術(shù)后并發(fā)氣胸或液胸的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，床邊拍胸片，以明確患者出現(xiàn)狀況，如果是少量氣胸，可以不用特殊處理，注意觀察患者呼吸及胸前、胸悶情況；如果是中、大量氣胸，必須行胸腔閉式引流，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理，必須進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度情況，定期復(fù)查胸片；如果是少量液胸，可以自行吸收；如果是中、大量液胸，可以用深靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定好引流管，一般引流23天可以拔管。本組發(fā)生1例液氣胸，經(jīng)積極處理3天后患者呼吸平順，復(fù)查胸片肺已復(fù)張。2.3 術(shù)后腎周尿外滲觀察及護(hù)理 此種情況是拔除腎造瘺管后因尿液滲到腎周所致，術(shù)后注意觀察患者體溫及血象情況，患側(cè)腰部情況，是否可觸及包塊。本組發(fā)生1例尿性囊腫，患者拔除造瘺管后第5天，突然出現(xiàn)高熱，復(fù)查血常規(guī)提示血象高，患側(cè)上腹部可觸及一個(gè)大包塊，泌尿系超聲檢查示右腎周包塊，按醫(yī)囑予加強(qiáng)抗感染治療，指導(dǎo)患者繼續(xù)臥床休息，一周后查血常規(guī)正常，體溫正常，超聲檢查示包塊已消散。2.4 做好出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)多飲水，日飲水量2 500 ml以上，達(dá)到自身沖洗膀胱的作用，減少尿路感染；告知患者術(shù)后常規(guī)在患側(cè)輸尿管留置雙“j”管，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿時(shí)疼痛等情況，多為雙“j”管刺激所致，一般經(jīng)多飲水或?qū)ΠY處理后癥狀可緩解，如果出現(xiàn)鮮紅色尿液，及時(shí)回院治療。3 健康宣教31 腎造瘺術(shù)后，臥床2周。32 長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。33 拔管前，先試行閉管23天，觀察排尿情況。如無排尿困難，腰痛等癥狀，可拔管，拔管后囑病人24小時(shí)，排尿一次。內(nèi)容摘錄：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)理理論臨床護(hù)理手術(shù)室護(hù)理 正文富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)。孔子說“富而不驕，莫若富而好禮?！?如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔(dān)當(dāng)之志 高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神也提升一個(gè)境界。一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道德高貴的社會(huì)大街小巷都會(huì)留露出和諧的溫馨，一個(gè)氣節(jié)高貴的民族一定是讓人尊崇膜拜的民族。別讓富而不貴成為永久的痛。分享一段網(wǎng)上流傳著改變內(nèi)心的風(fēng)水的方法，讓我們的內(nèi)心高貴起來：喜歡付出，福報(bào)就越來