腹腔穿刺術(shù)流程及評(píng)分細(xì)則

腹腔穿刺操作流程一 操作前準(zhǔn)備1 檢查并告知患者穿刺的目的，詢問有無藥物過敏（尤其是局麻藥利多卡因）并讓患者及其代理人簽字。2工作人員穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。3患者準(zhǔn)備：患者排空尿液，取合適體位，評(píng)估生命體征平穩(wěn)。4準(zhǔn)備用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、絡(luò)合碘、利多卡因、腎上腺素、無菌手套、膠布、注射器、碘伏棉球、多頭腹帶。另備血壓計(jì)、聽診器、卷尺。查看消毒日期。5口述適應(yīng)癥：（1）診斷：抽腹水進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）治療：抽液減壓。腹腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥：（1）肝性腦病先兆；（2）電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂如低鉀；（3）結(jié)核性腹膜炎廣泛黏連、包塊；（4）包蟲?。唬?）巨大卵巢囊腫；（6）有明顯出血傾向；（7）腸麻痹、腹部脹氣明顯者；（8）躁動(dòng)、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二 操作流程1 體檢：術(shù)前進(jìn)行腹部檢查，叩診移動(dòng)性濁音，確認(rèn)有腹水。2 合適體位：患者取平臥、半臥、側(cè)臥位，必要時(shí)也可坐在靠背椅上。3暴露穿刺部位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)：左下腹臍與左骼前上棘連線中,外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏左或右1.5cm處。側(cè)臥位臍水平線或腋前或腋中線交界處。積液量少或包裹時(shí)，可在B超引導(dǎo)下定位。3打開消毒包，常規(guī)消毒皮膚2次，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直徑約15cm。（注意第二次消毒范圍略小于第一次，棉球應(yīng)由內(nèi)向外擦拭）。4術(shù)者打開穿刺包，戴無菌手套，檢查手術(shù)器械（注意注射器乳頭是否與穿刺針吻合，針頭是否銳利）。5術(shù)者鋪洞巾，用止血鉗固定，助手協(xié)助術(shù)者打開注射器包裝取5ml50ml 注射器；核對(duì)局麻藥的名稱、濃度、劑量。消毒安瓿，打開局麻藥，術(shù)者抽取藥物（注意針頭不可觸及安瓿瓶口）。6用局麻藥在穿刺點(diǎn)處自皮膚至腹膜壁層分層行浸潤性局麻（先在皮下打直徑5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐層麻醉，注意推麻藥前要回抽，了解是否在血管內(nèi)，同時(shí)掌握深度）。7穿刺術(shù)：診斷性穿刺：用20-50ml注射器和7號(hào)針尖經(jīng)麻醉處直接進(jìn)行穿刺。腹腔放液：先墊好多頭腹帶，左手固定穿刺部位，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直緩慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超過3000ml，需用多頭腹帶包扎以防腹壓驟降。8穿刺完畢后拔出針，針眼處以0.1%碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，手指壓迫數(shù)分鐘，膠布固定。9術(shù)后囑病人平臥，注意使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出。測(cè)脈搏，血壓，腹圍。放液前后應(yīng)測(cè)量，血壓。腹腔穿刺術(shù)評(píng)分細(xì)則科室： 姓名： 得分：項(xiàng)目內(nèi) 容標(biāo) 分扣分原因扣 分準(zhǔn) 備 質(zhì) 量1.檢查告知并讓患者或其代理人簽字。(4分)2.工作人員:戴帽子、口罩、洗手。(4分)3.病人準(zhǔn)備:囑患者排空尿液。(4分)4.用物:腹腔穿刺包、手套、2%利多卡因(有無麻醉藥物過敏史）、注射器、絡(luò)合碘、棉簽、膠布、多頭腹帶等。(4分)5.口述適應(yīng)癥(1)診斷:抽腹水進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(2)治療:抽液減壓腹腔內(nèi)注射藥物。（4分）20操 作 流 程 質(zhì) 量1.腹部體檢，叩診移動(dòng)性濁音，確定穿刺點(diǎn)（5分），取合適體位(坐在靠背椅上,平臥、半臥或左側(cè)臥位)。(5分)2.暴露穿刺部位,標(biāo)記穿刺點(diǎn)。(5分)3.消毒皮膚2遍(以穿刺點(diǎn)為中心,直徑約15cm第二次比第一次范圍略小)（5分）,戴無菌手套（5分）、鋪無菌孔巾(5分)4.局麻:皮丘、回抽無血注藥、自皮膚至腹膜壁層分層麻醉。(5分)5.穿刺術(shù)(1)診斷性穿刺用20-50ml注射器和7號(hào)針尖經(jīng)麻醉處直接進(jìn)行穿刺抽液，觀察有無液體、性狀（5分），如未抽出，可囑患者向穿刺側(cè)方向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)繼續(xù)抽吸觀察（3分），取液后拔出穿刺針局部按壓,消毒,紗布覆蓋,膠布固定（5）穿刺液送檢（2分）。(2)腹腔放液:先墊好多頭腹帶, 左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45-60度角斜刺入皮下（5分）再垂直緩慢刺入腹腔（3分）。突破腹膜壁層后有落空感,即可抽液或引流腹水（3分）。抽液或放液結(jié)束后拔出穿刺針,局部按壓,消毒,紗布覆蓋,膠布固定（3分）。大量放腹水者(一次不能超過3000ml)用多頭腹帶包扎。（1分）50終 末 質(zhì) 量1.操作熟練程度(10分) 2.無菌觀念(10分)3.注意事項(xiàng)(口述)(10分)(1)禁忌癥:肝性腦病先兆者、高度腸脹者、包蟲病、結(jié)核性粘連性腹膜炎及卵巢囊腫者。(2)放腹水不宜