患者十大安全目標(biāo)

楊素青，患者10大安全目標(biāo)解釋(2017版)，背景，從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)有很多關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告。世衛(wèi)組織指出，全球10%的住院患者因醫(yī)院不穩(wěn)定受到了一定程度的傷害。這些研究證明，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療的不安全因素客觀存在，但經(jīng)過(guò)一些醫(yī)務(wù)人員的努力，可以減少和避免。1、據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有500萬(wàn)人因藥物副作用住院，約19.2萬(wàn)人死亡，構(gòu)成嚴(yán)重副作用的占13%。在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院，年平均醫(yī)療糾紛30起左右的全國(guó)醫(yī)院中，73.33%的患者和家屬經(jīng)歷過(guò)暴力、威脅、醫(yī)療人員虐待等。59.63%的醫(yī)院因?yàn)榛颊邔?duì)治療結(jié)果不滿意而威脅過(guò)圍城，院長(zhǎng)；76.67%的醫(yī)院，患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，沒(méi)有支付住院費(fèi)。第二醫(yī)院61.48%的患者死亡，患者家屬在醫(yī)院設(shè)置花環(huán)，設(shè)置靈堂等。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的進(jìn)步，患者權(quán)益保護(hù)意識(shí)的增加，由于患者安全問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家的醫(yī)療界已經(jīng)受到高度關(guān)注，我國(guó)的患者安全工作也面臨著很多挑戰(zhàn)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)根據(jù)國(guó)家保衛(wèi)監(jiān)督委員會(huì)的意向和具體方針，根據(jù)開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)工作的實(shí)踐，在國(guó)際上參考患者安全執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，選擇具有普遍性、運(yùn)營(yíng)性、重點(diǎn)性的項(xiàng)目，從2007年開(kāi)始，0103011，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)，目標(biāo)1患者識(shí)別目標(biāo)2加強(qiáng)手術(shù)安全驗(yàn)證目標(biāo)3藥物安全目標(biāo)4醫(yī)院相關(guān)感染減少目標(biāo)5實(shí)施臨床“重要價(jià)值”管理系統(tǒng)目標(biāo)6醫(yī)療人員有效溝通目標(biāo)7個(gè)預(yù)防和傷害減少目標(biāo)8患者參與誘導(dǎo)患者安全目標(biāo)9患者安全事故目標(biāo)10加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)安全管理，護(hù)理安全管理的定義：技術(shù)、教育、 作為管理的三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，將失誤事故減少到最低限度，確?；颊叩陌踩?，預(yù)防意外事故，將隱患從萌芽狀態(tài)中消除，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療環(huán)境。目標(biāo)1:準(zhǔn)確確定患者身份，解釋目標(biāo)1，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保檢查系統(tǒng)、措施、嚴(yán)格執(zhí)行檢查系統(tǒng)，確保正確患者的正確操作和治療?；颊叽_認(rèn)為姓名、醫(yī)療記錄號(hào)碼、出生日期等至少兩種類型的標(biāo)志，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。輸血時(shí)使用雙重檢查確認(rèn)患者的身份。手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病患者、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者的身份確認(rèn)標(biāo)記(如腕帶、床頭卡、指紋等)，功能部門(醫(yī)療科、護(hù)理部、門診診察部)執(zhí)行監(jiān)督功能并有記錄，收集標(biāo)本京華時(shí)報(bào)2007年10月9日?qǐng)?bào)道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科科長(zhǎng)向兩個(gè)家庭道歉。原因是這家醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度而造成的失誤。在同一個(gè)病房里，誤失去兩個(gè)人的其中一個(gè)是分娩后不到兩天的女性，醫(yī)生的指示是一種叫貝蘭辛的藥物，但使用了青霉素，藥物手冊(cè)上說(shuō)：“注射青霉素后，少量產(chǎn)品會(huì)在乳汁中分泌，哺乳期婦女的乳汁會(huì)暫時(shí)停止。”另一位通過(guò)人工受精3次成功的孕婦來(lái)到醫(yī)院接受“胎兒保護(hù)”治療，該醫(yī)生的指示是“青霉素”藥物，但藥物說(shuō)明中貼有“孕婦謹(jǐn)慎”字樣。失去錯(cuò)誤的藥后，兩個(gè)身體當(dāng)天體溫突然上升，身體一直出汗等不愉快感出現(xiàn)，直到第二天好轉(zhuǎn)。1例輸液貼錯(cuò)誤：治療班護(hù)士將奧硝唑貼在甲硝唑上，a班沒(méi)有檢查藥直接推到患者床邊，患者發(fā)現(xiàn)后問(wèn)了問(wèn)題。同時(shí)，治療班及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，到達(dá)病房，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有余波，當(dāng)事人及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋工作，道歉，患者說(shuō)明白了。案例2錯(cuò)誤的血液提?。贺?zé)任護(hù)士聽(tīng)到朱凡喊某患者抽血的聲音后，才知道負(fù)責(zé)護(hù)士只用聽(tīng)到的印象抽取患者的血液，沒(méi)有調(diào)查大檢查表，因此直到皮瑞檢查了血型結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與之前檢查的血型不同的情況后，才再次檢查檢查表。目標(biāo)2:加強(qiáng)手術(shù)安全驗(yàn)證，目標(biāo)2解釋，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方法出錯(cuò)，采取措施，選擇手術(shù)在完成術(shù)前檢查和評(píng)估工作之前，可以下達(dá)手術(shù)醫(yī)生的指示。標(biāo)記做手術(shù)的醫(yī)生做手術(shù)的部位。顯示的時(shí)候，患者應(yīng)該清醒地知道。手術(shù)部位識(shí)別系統(tǒng)及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。診斷患者，確保手術(shù)方案的正確性和安全性。術(shù)前醫(yī)生全面了解患者的狀況，進(jìn)行嚴(yán)肅的術(shù)前討論，制作術(shù)前討論和術(shù)前摘要，明確顯示患者的手術(shù)部位，并告知患者。另外，負(fù)責(zé)護(hù)士必須充分了解患者的情況、治療方法和手術(shù)。麻醉科、手術(shù)裝卸工、手術(shù)室護(hù)士也要求在患者接觸時(shí)再次確認(rèn)。手術(shù)安全驗(yàn)證制度主要內(nèi)容手術(shù)安全驗(yàn)證是專業(yè)合格的外科醫(yī)生、麻醉科手術(shù)室護(hù)士3人(以下3人)分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)前、患者身份和手術(shù)部位等共同確認(rèn)的工作。手術(shù)的患者必須戴上顯示患者識(shí)別信息的標(biāo)記進(jìn)行驗(yàn)證。手術(shù)安全驗(yàn)證內(nèi)容及程序麻醉實(shí)施前：3者以患者安全目標(biāo)為基準(zhǔn)，建立患者身份(姓名、性別、年齡、醫(yī)療記錄號(hào)碼)、手術(shù)方法、知情同意、手術(shù)部位及標(biāo)志、麻醉安全檢查、皮膚完成、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道、患者過(guò)敏史手術(shù)開(kāi)始前：三方共同確認(rèn)患者身份(名字、性別、年齡)、手術(shù)方法、手術(shù)部位及標(biāo)記，并確定危險(xiǎn)警告等。手術(shù)品準(zhǔn)備狀態(tài)驗(yàn)證由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報(bào)告。患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同確認(rèn)患者身份(名字、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方法、手術(shù)中藥物、輸血驗(yàn)證、手術(shù)用水庫(kù)存、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、皮膚完整性確認(rèn)、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者下落確認(rèn)等，然后分別簽署手術(shù)安全核查表，手術(shù)安全驗(yàn)證要按順序進(jìn)行上述步驟，每一步驟必須進(jìn)行無(wú)誤，才能進(jìn)行下一步驟，不能提前填寫表格。手術(shù)中的藥物，輸血驗(yàn)證：麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生根據(jù)情況下達(dá)醫(yī)生的指示，填寫適當(dāng)?shù)挠涗?，手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同驗(yàn)證。右腳疼痛，5歲右跟腱手術(shù)的患者，健康的左腳做了延長(zhǎng)手術(shù)，所以畸形反而加重了。主治醫(yī)生說(shuō)，術(shù)前孩子們被全身麻醉是躺在手術(shù)臺(tái)上，但做手術(shù)的時(shí)候趴著，腳做錯(cuò)了。目標(biāo)3:確保藥物安全，目標(biāo)5解釋，提高病房和門診藥物的安全性，措施，規(guī)范藥物管理程序，高濃度電解質(zhì)，混淆(聽(tīng)，看)藥品的嚴(yán)格保管，識(shí)別和使用要求。嚴(yán)格執(zhí)行藥物、精神藥物、放射性藥物、腫瘤化學(xué)藥品、醫(yī)用有毒物質(zhì)、藥物等特殊藥品的使用和管理規(guī)范。發(fā)行、審計(jì)、檢查、執(zhí)行系統(tǒng)和程序的臨床藥物醫(yī)生命令標(biāo)準(zhǔn)化。，開(kāi)發(fā)和實(shí)施藥物結(jié)構(gòu)調(diào)整系統(tǒng)和程序，加強(qiáng)特殊藥物管理，提高藥物安全，1 .嚴(yán)格執(zhí)行藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品和藥品等特殊藥品的使用管理系統(tǒng)和程序。2.有關(guān)于毒品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品和藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、識(shí)別標(biāo)記和保管方法的規(guī)定。該員工知道并遵循管理要求。4.職能部門在監(jiān)督、檢查、總結(jié)、反饋等方面有所改進(jìn)。5.實(shí)行毒品和精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、標(biāo)記和保管方法相關(guān)規(guī)定。匹配率95%。對(duì)于高濃度電解質(zhì)、容易混淆的(聽(tīng)，看)、病房中保管等多規(guī)定或多制藥品，應(yīng)實(shí)行專用柜鎖、高風(fēng)險(xiǎn)藥物標(biāo)記、醫(yī)院統(tǒng)一“報(bào)警標(biāo)記”。1.有關(guān)于高濃度電解質(zhì)、化學(xué)藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、標(biāo)記和保管方法的規(guī)定。2.包裝相似，聽(tīng)，看，對(duì)一個(gè)或多個(gè)多規(guī)定或多制形式的存檔有明確的“警報(bào)指示”，具有統(tǒng)一率90%。該員工知道管理要求，具有識(shí)別技能。4.職能部門對(duì)上述工作有監(jiān)督、檢查、總結(jié)、反饋、改進(jìn)措施。5.病房里保管高濃度電解質(zhì)，容易混淆(聽(tīng)起來(lái)或看起來(lái)很好)，但多規(guī)定或多規(guī)定的藥品必須帶有柜臺(tái)鎖、高風(fēng)險(xiǎn)藥品的標(biāo)記，全國(guó)統(tǒng)一的“警報(bào)標(biāo)記”。匹配率95%，注射用血凝塊，獨(dú)毒血栓注射用血栓，注射用血栓，葡萄糖注射，氯化鈉注射10%葡萄糖注射(250毫升)，甘露醇注射，注射用血塞通(冷凍干燥)(0.22)由于患者年老、虛弱、藥劑師用時(shí)間長(zhǎng)，全身廣泛的皮膚水泡迅速出現(xiàn)，演變?yōu)楸砥乃腊Y，搶救了近一個(gè)月，四處都變得危險(xiǎn)。實(shí)際患者發(fā)現(xiàn)，由于青霉素延遲過(guò)敏，沒(méi)有及時(shí)采取措施。因此，對(duì)藥物的副作用是持續(xù)、密切觀察降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。案例2使用過(guò)期藥物：護(hù)士準(zhǔn)備液體時(shí)未確認(rèn)有效期。另一位護(hù)士輸液時(shí)也沒(méi)有確認(rèn)有效期，結(jié)果患者輸了過(guò)期的液體。案例3用藥路徑錯(cuò)誤：醫(yī)生在中藥外應(yīng)用，煎藥室職員送油炸湯，但標(biāo)簽：內(nèi)部服務(wù)。發(fā)放藥物的護(hù)士沒(méi)有確認(rèn)醫(yī)療記錄，也沒(méi)有驗(yàn)證口服登記本，直接將藥物送到患者內(nèi)衣。案例4藥物劑量錯(cuò)誤：主班護(hù)士在處理醫(yī)生的指示時(shí)，錯(cuò)誤地將午餐前盧和英玲R6u抄寫為盧和英玲R16u，執(zhí)行護(hù)士在沒(méi)有根據(jù)醫(yī)生的指示檢查的情況下注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者低血糖。案例5安全藥物認(rèn)識(shí)：急診護(hù)士在給患者注射時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開(kāi)的“丙泊酚”注射液沒(méi)有自己使用過(guò)，然后讓老年護(hù)士和門診醫(yī)生知道該藥屬于麻醉藥。護(hù)士對(duì)安全用藥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度避免了事故的發(fā)生。目標(biāo)4:減少與醫(yī)院相關(guān)的感染，目標(biāo)4解釋，干凈的醫(yī)療更加安全的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)傳染病的發(fā)病率為4，000，000人/年醫(yī)院感染發(fā)生率為8/100的醫(yī)院感染治療費(fèi)用為150億元/年，國(guó)內(nèi)研究表明，醫(yī)務(wù)人員手里攜帶的革蘭陰性桿菌達(dá)20%-30%。治療中，中途停止運(yùn)營(yíng)，并在洗手前對(duì)戴手套的手進(jìn)行取樣飼養(yǎng)，如果將手放在患者、患者衣服或病床上，staphylococcus aureus的平均17% (9% 25%)將從患者傳到醫(yī)療人員的手套上。措施、實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范，為手衛(wèi)生實(shí)施提供必要的保障和有效的監(jiān)管措施。醫(yī)療工作者在無(wú)菌臨床手術(shù)過(guò)程中要遵守嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)規(guī)范，確保臨床操作的安全性。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療設(shè)備。創(chuàng)造性環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行各種廢物處理過(guò)程。有預(yù)防多重耐藥細(xì)菌感染的措施和合理使用抗菌藥物的規(guī)范，將醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。目標(biāo)5:實(shí)施臨床“重要價(jià)值”管理系統(tǒng)，解釋目標(biāo)5，構(gòu)建“重要價(jià)值”報(bào)告系統(tǒng)，定義：重要價(jià)值通常意味著檢查結(jié)果很不正常。發(fā)生這種檢查結(jié)果時(shí)，患者可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)邊緣，如果臨床醫(yī)生不及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者的安全和生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查值稱為重大值，重大值也稱為重大值或警告值。措施，明確的臨床“重要價(jià)值”報(bào)告系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)施操作流程。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，至少明確“重要價(jià)值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍，如血液鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血酶原時(shí)間等需要立即介入患者生命體征變化的其他指標(biāo)。實(shí)施定期監(jiān)控和評(píng)估“重要價(jià)值”報(bào)告。案例：鉀取樣風(fēng)波醫(yī)生對(duì)患者快速開(kāi)了血鉀檢查，護(hù)士從患者靜脈輸液側(cè)的上肢抽了血。當(dāng)時(shí)病人正在輸入KCl。檢查結(jié)果顯示，血液和鉀含量高。實(shí)驗(yàn)室打電話向部門主管報(bào)告了重要價(jià)值，值班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士調(diào)查血清鉀高的原因。找到原因后，向患者和家屬解釋說(shuō)，沖突后重新采集血液和鉀，血液和鉀值正常。目標(biāo)6:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，解釋目標(biāo)6，確保醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)療命令、措施、措施，合理配置人力資源，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診斷和治療的安全。在溝通過(guò)程中，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。強(qiáng)調(diào)專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)護(hù)人員提供多種溝通方式和渠道，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)綜合診斷和治療模式。建立標(biāo)準(zhǔn)化的信息通信傳遞程序，建立確保接管程序正確執(zhí)行的相關(guān)監(jiān)管體系。規(guī)范和嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查(檢查)結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書(shū)面轉(zhuǎn)移過(guò)程。強(qiáng)調(diào)口頭和電話醫(yī)生建議的執(zhí)行條件和程序1。使用口頭或電話醫(yī)生的指示，要對(duì)時(shí)間的推移有正確的理解，強(qiáng)調(diào)緊急情況，而不是整個(gè)救援過(guò)程或所有救援要求，盡量減少口頭或電話醫(yī)生的使用范圍和頻率。2.關(guān)鍵是做好口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示管理，必須嚴(yán)格：藥品名稱、劑量(不以容量單位表示)、投藥途徑、2次以上重讀確認(rèn)。3.護(hù)士要重復(fù)和確認(rèn)醫(yī)生的指示兩次以上。確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)第二個(gè)人聽(tīng)到了相同的口頭醫(yī)生后，應(yīng)直接記錄為口頭醫(yī)生指示的信物，準(zhǔn)備驗(yàn)證，如果是電話醫(yī)生指示，則應(yīng)正確記錄電話號(hào)碼、醫(yī)生姓名、通話時(shí)間、醫(yī)生指示的內(nèi)容等。兩個(gè)人都得到肯定的回答，急救時(shí)聽(tīng)眾重復(fù)2次后確認(rèn)。4 .執(zhí)行的口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生的補(bǔ)充及復(fù)制工作必須在2小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)生離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)前必須立即將口頭醫(yī)生指示記錄在醫(yī)生指示上并簽名，護(hù)士確認(rèn)后才能離開(kāi)。5.毒藥、麻醉等特殊藥物不能執(zhí)行口頭及電話醫(yī)生的建議。6.在執(zhí)行口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示時(shí)，不要扔掉輸液瓶、安瓿等，檢查時(shí)使用。7.制定雙方檢查制度，確?？陬^醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示的正確執(zhí)行，確?；颊甙踩瑫r(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。案例dexamethasone和furosemide在搶救患者后查看了患者的檢查表，發(fā)現(xiàn)患者是糖尿病患者，這時(shí)醫(yī)生和護(hù)士們就“dexamethasone”和“furosemide”這兩種藥展開(kāi)了爭(zhēng)論，醫(yī)生們認(rèn)為“furosemide”，目標(biāo)7:預(yù)防和減