電子胎心監(jiān)護ppt課件

Electronicfetalheartratemonitoring,電子胎心監(jiān)護,胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率,指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士合理使用胎心監(jiān)護必須回顧胎心監(jiān)護的歷史必須理解它的臨床價值,本講目的,胎心監(jiān)護歷史胎心率生理學(xué)胎心監(jiān)護儀裝置胎心率曲線,本講內(nèi)容,一,四,三,二,胎心監(jiān)護歷史,一,現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載，1821年開始胎心音聽診1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首創(chuàng)聽筒聽FHR判斷：存活、死亡、胎位、多胎1833年Depaul描述胎兒心動過緩生理學(xué)，它可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡19世紀中期：不斷提出母體發(fā)熱與胎心過速有關(guān)宮縮過強對FHR有影響胎動時FHR上升,胎心聽診法：,19世紀末期：“心動過緩”定義作了很好描述160bpm作為產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征1893年VonWinkel發(fā)表論文提出胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準，持續(xù)至20世紀中期，甚至今天1917年DavidHills發(fā)明頭部聽診器聽FHR（芝加哥）1933年WilliamKennedy（英、產(chǎn)科醫(yī)生）首次提出胎兒窘迫名詞，認為晚期減速與胎兒預(yù)后差有關(guān)，同時正確提出胎頭受壓與心動過緩有關(guān)。,VonWinkels胎兒宮內(nèi)窘迫（criteriaoffetaldistress）標準（1893）心動過速Tachycardia(FHR160bpm）心動過緩Bradycardia(FHR160bpm過緩（Bradycardia）：25bpm判斷：正常6-25bpm基線變異性減少25bpm,周期分類（Hammacher標準）：不活躍2cpm中等2-6cpm正常6cpm,4、基線變異性（細變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）其它：早產(chǎn)（32W)鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑,5、細變異性增加的臨床意義：臍帶受壓：臍靜脈受壓回心血下降FHR代催性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）,6、怎么通過細變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：標準1h以上（既無胎動，變異180bpm,8、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見110-120bpm一般無不良后果100bpm考慮先心?。?）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病,（3）怎么通過FMR過緩診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？120bpm，逐漸下降120bpm，變異減少，晚減，變異減退100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上,亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。（相對“細變異”要“粗”）,2,FHR的周期性變化,（粗變異）,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：早期減速（Earlydeceleration,ED)晚期減速（Latedeceleration,LD)變異減速（Variabledeceleration,VD),粗變異分類,規(guī)則,1、加速：FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，30秒。原因：（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降,臨床意義：原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤功能不良判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開無大害,（3）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速Overshoot波形FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效發(fā)生率宮縮頻率30%有意義發(fā)生率75%窘迫,（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)10分鐘心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止,（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時15秒，呈“U”型NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：基線不