麻醉前訪視和準(zhǔn)備1PPT課件VIP

.,麻醉前訪視和準(zhǔn)備,.,應(yīng)高度重視麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備,.,病人準(zhǔn)備麻醉選擇藥品和器械準(zhǔn)備麻醉前用藥premedication,麻醉前準(zhǔn)備Pre-anestheticpreparation,.,訪視病人時的程序：,仔細(xì)全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解；了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求；探視病人：按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；,.,訪視病人時的程序：,交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等;向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法；請患者或家屬簽署麻醉同意書；將每位病人的情況于當(dāng)晚通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。,.,病人準(zhǔn)備：病情評估,復(fù)習(xí)病史、查體、查看實(shí)驗(yàn)室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情；明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準(zhǔn)備；明確器官疾病和特需病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施估計(jì)和評定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力。,.,ASA手術(shù)病人病情分級,分級標(biāo)準(zhǔn)級病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)級病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官雖有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)級病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重,功能受損在代償范圍內(nèi),對麻醉和手術(shù)的耐受稍差級病人的上述實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險級病人的病情危重，隨時有死亡的危險，麻醉和手術(shù)非常危險,.,重要臟器疾病的麻醉前評估和準(zhǔn)備,全身情況包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng),.,病人準(zhǔn)備：非外科疾病治療,改善病人營養(yǎng)狀態(tài)對癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等糾正水、電解質(zhì)紊亂合并癥的治療如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等,.,病人準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前準(zhǔn)備,血壓：高血壓病術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療。血紅蛋白：80g/L空腹血糖：不高于8.3mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮體陰性糖尿病人術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療血清蛋白：30g/L心梗病人：6個月3個月之內(nèi)相對禁忌心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術(shù)病人),.,心臟危險因素預(yù)測Goldman心臟高危因素計(jì)分,.,簡易心肺功能測定,體力活動負(fù)荷試驗(yàn)測定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH（3milesperhour），傾斜10的條件下，不能堅(jiān)持踏完2分鐘，行全肺切除術(shù)的危險性很大。吹火柴試驗(yàn)：測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前57cm遠(yuǎn)的火柴火焰。能者，說明FEV1正常，否則可能存在氣道阻塞性肺疾患。,.,簡易心肺功能測定,時間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時間5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。屏氣試驗(yàn)：平靜呼吸后屏氣時間1520秒，或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時，屏氣時間836個月82336個月623,.,心理方面的準(zhǔn)備,手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。因此，術(shù)前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復(fù)。術(shù)前血壓升高、心率增快。嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等,.,心理方面的準(zhǔn)備,訪視時，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情；必要時可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉專荒托穆犎『徒獯鸩∪颂岢龅膯栴}，以取得病人的理解、信任和合作；對于過度緊張而難以自控者，應(yīng)以藥物治療；有心理障礙者，應(yīng)請心理學(xué)專家協(xié)助處理,.,麻醉選擇,目的-制定麻醉實(shí)施方案麻醉選擇依據(jù)病人的情況手術(shù)方面麻醉方面麻醉?xiàng)l件,.,病人的情況,年齡；擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度；重要臟器功能；情緒與合作程度；肥胖程度；病人意愿等。,.,手術(shù)方面,手術(shù)部位；手術(shù)方式；術(shù)者的特殊要求；術(shù)者的技術(shù)水平。,.,麻醉方面,麻醉者的技術(shù)水平；經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣；麻醉設(shè)備；麻醉藥品等。,.,藥品和器械準(zhǔn)備,根據(jù)麻醉實(shí)施方案準(zhǔn)備：麻醉藥品；麻醉用具；麻醉機(jī)；監(jiān)測設(shè)備；搶救藥品和器械。,.,麻醉前用藥-目的,鎮(zhèn)靜sedation催眠h(yuǎn)ypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌抑制不良反射,.,麻醉前用藥-常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥sedative苯二氮桌類benzodiazepines安定siazepam咪唑安定midazolam酚噻嗪類phenothiazines異丙秦promethazine催眠藥hypnotics巴比拖類barbiturates苯巴比妥-魯米那phenobarbital,.,鎮(zhèn)痛藥analgesics阿片類opioids嗎啡morphine哌替定meperidine抗膽堿藥阿托品atropine東莨膽堿scopolamine鹽酸戊乙奎醚（長托寧）,.,麻醉前用藥-注意事項(xiàng),病人的狀態(tài)年老、體弱、休克等減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢麻醉前用藥加