失血性休克病人的評(píng)估及護(hù)理.123ppt課件

.失血性休克患者評(píng)價(jià)與處理，莫惠容2017-02-25，概念，低血容量性休克主要由于各種原因在短時(shí)間內(nèi)引起大容量出血和體液?jiǎn)适?，降低了有效循環(huán)血量。 其中急性大量出血引起的休克稱(chēng)為失血性休克。 失血性休克在外科休克中很常見(jiàn)。休克臨床表現(xiàn)：評(píng)價(jià)： (1)意識(shí)：休克初期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、焦慮、興奮。 隨著病情的發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷者表情淡漠，意識(shí)模糊，到晚期昏迷。 (2)查臉頰、口唇和皮膚顏色：周?chē)⊙苁湛s，微血管血流量減少，顏色蒼白，后期缺氧、淤血、顏色青紫。 (3)觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常人可在1S以?xún)?nèi)快速充盈，微循環(huán)灌注不足，充盈時(shí)間延長(zhǎng)。評(píng)價(jià)：“二觸”(1)脈搏：休克代償期，周?chē)苁湛s，心率加快。 收縮壓下降前脈搏加快是早期診斷的主要依據(jù)。 (2)肢端溫度：周?chē)苁湛s，皮膚血流減少，肢端溫度下降，四肢發(fā)涼。 評(píng)價(jià)：“三壓力”:血壓：臨床常用脈搏數(shù)/收縮壓(mmHg )有助于計(jì)算休克指數(shù)，判斷休克程度。 指數(shù)0.5表示無(wú)休克，1.0-1.5表示有休克，2.0表示嚴(yán)重休克。 CVP :正常值為5-10cmH2O、CVP5cmH2O時(shí)，顯示血液容量不足，高于15cmH2O時(shí)，顯示心功能不全、肌脈血管過(guò)收縮或肺循環(huán)阻力增高。 超過(guò)20cmH2O，則存在充血性心力衰竭。評(píng)價(jià)：“四尿量”:正常人尿量約為50ml/h，休克時(shí)腎血灌注不良、尿?yàn)V量下降、尿量減少是觀察休克的重要指標(biāo)。輔助檢查、1 .外周血檢查2 .動(dòng)脈血?dú)夥治? .動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定4 .血漿電解質(zhì)測(cè)定5.DIC測(cè)定6 .中心靜脈壓(cvp)7.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)8.心排血量(CO )和心臟指數(shù)(CI ).處理原則，迅速補(bǔ)充血容量， 積極處理核電站控制出血1 .補(bǔ)充血容量： 45 min內(nèi)靜脈滴注等滲透鹽水或平衡鹽溶液10002000ml，觀察血壓恢復(fù)情況，決定是補(bǔ)充新血還是濃縮2 .止血：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，迅速控制出血。 可以用手術(shù)以外的方法止血，不能止血，可以盡快實(shí)施手術(shù)止血。 護(hù)理診斷與醫(yī)療合作性問(wèn)題1 .體液不足與大量出血、失液有關(guān)2 .心輸血量減少與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能衰竭有關(guān)3 .組織灌注量的變化與大量出血、失液循環(huán)血量不足導(dǎo)致心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關(guān)4 .換氣損傷與心排血量減少、 組織缺氧、呼吸變化5 .感染危險(xiǎn)與免疫力下降6 .體溫過(guò)低與外周組織血流量減少、低溫庫(kù)存血大量輸入7 .受傷危險(xiǎn)與焦躁不安、意識(shí)不清、疲勞無(wú)力等有關(guān)，采取護(hù)理措施，補(bǔ)充血容量， 恢復(fù)有效循環(huán)血量1 .負(fù)責(zé)人護(hù)理2 .建立靜脈通道(2條)3.合理補(bǔ)液先迅速進(jìn)口結(jié)晶后膠體(根據(jù)血壓和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度)4.記錄進(jìn)出量5 .嚴(yán)密觀察病情變化， 改善組織灌注1 .改善休克體位2 .改善休克內(nèi)褲使用3 .血管活性藥物應(yīng)用，增強(qiáng)心肌功能1 .觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度?按照醫(yī)生的指示吸氧，向鼻導(dǎo)管輸入氧氣時(shí)，以40%50%的氧氣濃度，每分鐘使用68ml的氧氣流量。 必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)。 2 )昏迷患者，頭部一側(cè)，立即清除分泌物預(yù)防感染1 .嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 2 .遵醫(yī)囑對(duì)全身應(yīng)用有效抗生素。 3 .協(xié)助患者咳嗽、咳痰。 應(yīng)立即清潔呼吸道，霧化吸入甲糜蛋白酶，防止肺部感染。 4 .保持環(huán)境清潔，病情允許時(shí)翻身拍背，防止壓瘡。調(diào)節(jié)體溫1 .仔細(xì)觀察體溫變化2 .保溫休克時(shí)體溫下降，必須保溫。 禁止用熱水袋和